АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №70. Больной К., 39 лет, столяр, в связи с карбункулом в области шеи направлен в процедурный кабинет поликлиники на внутримышечную инъекцию пенициллина

Больной К., 39 лет, столяр, в связи с карбункулом в области шеи направлен в процедурный кабинет поликлиники на внутримышечную инъекцию пенициллина, которые были выполнены. На улице больной почувствовал зуд кожных покровов, удушье, головокружение, вернулся в кабинет н потерял сознание.

При осмотре была обнаружена волдырная сыпь по всему телу. АД - 60/40 мм рт.ст. ЧСС 110 в мин. В легких сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Симптом Ортнера слабо положительный.

Задание:

1. Выделите симптомы последовательно на разных этапах обследования.

2. Объедините симптомы в синдромы, имеющие патогенетическую взаимосвязь.

3. Определите ведущий синдром и его патогенетическую взаимосвязь с остальными.

4. Укажите предполагаемый диагноз.

5. Определите дифференциальный ряд заболеваний с подобным ведущим синдромом.

6. Дайте обоснование основного синдрома.

7. Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

8. Укажите необходимое обследование для уточнения основного диагноза и сопутствующей патологии.

9. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный.

10. Назначьте неотложную терапию данного состояния.

11. Ожидаемый эффект лечения (выздоровление, улучшение). Прогноз.

12. Укажите профилактические мероприятия для исключения рецидива шока.

13. Проведите экспертизу трудоспособности больного.

14. Необходимо ли санаторно-курортное лечение по основному и сопутствующему

Ответы к задаче 70

1. На этапе опроса ведущими являются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности: слабость, головокружение, затем симптомы дыхательной недостаточности (удушье). При осмотре подтверждаются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности-: снижение АД до 60/40 мм рт.ст., тахикардия. Чувство удушья объясняется бронхоспазмом - в легких сухие свистящие хрипы. Зуд кожи и волдырная сыпь свидетельствуют о поражении кожи.

2. Слабость, головокружение, низкое АД; 80/50 мм рт.ст., тахикардия можно объединить в гемодинамический (коллапс) синдром.

Чувство удушья, аускультативно - сухие свистящие хрипы бронхоспастический синдром. Зуд кожи, волдырные высыпания по всему телу - кожный.

З.Гемодинамический синдром является ведущим, связан с остальными единым аллергическим механизмом развития - реакцией на введение пенициллина и стрептомицина.

4. Анафилактический шок лекарственного генеза. Классический вариант тяжелого течения (аллерген не уточнен).

5 Кардиогенный шок, бактериальный шок, анафилактический шок.

6. Системная аллергическая реакция, развившаяся через 5-10 мин. после инъекции антибиотиков с острой сосудистой недостаточностью, подтверждает анафилактический шок.

7.Анафилактический шок. Классический вариант тяжелого течения. Активная стадия. период развернутой клиники (медикаментозная аллергия на неуточненный медпрепарат. пенициллин? стрептомицин?).

8.По выведении из шока срочно провести ЭКГ для исключения сердечной патологии, OAK, ОАМ. При выписке аллергологическое обследование для уточнения причинно-значимого лекарства-аллергена.

9.Больной временно нетрудоспособен. Нуждается в экстренной помощи и затем в госпитализации, стационарном лечении в течение 2-х недель.

10.Неотложная терапия шока: обколоть место инъекции адреналина 0,1% 0,3-0,5 в 1.5 мл физиологического раствора, одновременно или в/м ввести еще 0.5 мл раствора адреналина в противоположную н/конечность затем 0,2 мл п/к раствора норадреналина 0,2% или мезатона 1%; 60-90 мг в/м. Внутривенно капельно на 500,0 мл физиологического раствора преднизолон 90-120 мг. реополиглюкина 400,0. После стабилизации состояния ввести антигистаминные препараты: димедрол 1% -1,0 мл или супрастин 2,0, инъекции повторять-6 часов. В течение 3-4 дней продолжать в/венно введение глюкокортикоидов, реополиглюкина. сердечных гликозидов, бронхолитиков под контролем, Назначить внутрь преднизолон 20 мг в течение 5-7 дней. Наблюдать в стационаре в течение 2 недель.

11.Улучшение. Прогноз благоприятный.

12.Не ранее, чем через месяц после выведения из шока провести консультацию аллерголога аллергологические пробы для уточнения виновного лекарственного препарата. Исключить их дальнейшее назначение. Больной должен иметь при себе противошоковую аптечку: преднизолон, адреналин, антигистаминные препараты, разовые шприцы.

13.Больной временно нетрудоспособен.

14.Санаторно-курортное лечение по основному заболеванию не показано.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1134 | Нарушение авторских прав