 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №29
Больная, 32 лет, поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы удушья в течение 15 лет, купировались ингаляциями Р-стимуляторов. В течение последней недели лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Принимала эуфиллин по 1 свече 3 раза в день и ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжался более 8 часов. Объективно: больная беспокойная, возбуждение, обильный пот, цианоз. ЧД - 30 в минуту, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразной формы, дыхание ослаблено, хрипов нет. АД-120/70 мм.рт.ст. Пульс - 120 в минуту. Температура - 38 С. РаСО2 - 58 мм.рт.ст.; РаОг - 47 мм.рт.ст.; рН артериальной крови - 7.21; НСОз - 30 ммоль/л. Гематокрит - 55 %. Лейкоцитов - 13000, нейтрофилов 85 %. Масса тела - 60 кг. Задание: 1) Определите стадию астматического состояния, его вероятную причину, дайте характеристику газов крови и КЩС, гематокрита. 2) Назначьте бронхолитическую терапию на сутки (препараты, дозы, пути и частоту введения). 3) Назначьте дополнительное лечение с учетом лабораторных исследований. 4) Назначьте антибактериальную терапию 5) Что делать при неэффективности лечения? Ответы к задаче 29 1 У больного имеется II стадия астматического состояния («немое легкое»). Вероятным провоцирующим и поддерживающим фактором является бронхиальная инфекция (гнойная мокрота, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз). Имеется гиперкапния. гипоксемия, ацидоз, сгущение крови. 2) Показаны большие дозы кортикостероидов: гидрокортизон 300 мг, затем по 200 мг каждые 3 часа в/в; эуфиллин 0.24 г в/в каждые 6 часов; алупент 0.6 мг в/в капельно. 3) Дополнительное лечение: увлажненный кислород через носовой катетер; 4% бикарбонат натрия 200 мл в/в каждые 6 часов до рН 7.3; 5% глюкоза 500 мл в/в под контролем центрального венозного давления. 4) Учитывая неизвестность возбудителя, целесообразно назначение антибиотика широкого спектра с пролонгированным действием, например вибрамицина (доксициклина) 200 mi b/m 1 раз в сутки. Пенициллин не показан в связи с риском аллергии. Макролиды потенцирую; действие эуфиллина и применяются с осторожностью. 5) Применить методы дыхательной реанимации (газовый наркоз, управляемая вентиляция. лаваж). Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2314 | Нарушение авторских прав |