АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №86. Больной Н., 24 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на отеки рук и ног

Больной Н., 24 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на отеки рук и ног. слабость, снижение аппетита, неустойчивый стул. Жалобы появились около - 2-х месяцев назад. В течение длительного времени страдает посттравматическим остеомиелитом правой голе­ни, неоднократно оперирован.

При объективном исследовании обращает внимание бледность кожных покровов, видимые отеки предплечий, пастозность голеней. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ритмичные, приглушенные. АД - 100/60 мм рт.ст. ЧСС - 75 уд. в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край плотный, безболезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки.

Анализ крови: эр. - 3,5x1012 /л, Нв - 120 г/л, лейк. - 6.5х10⁹/л, СОЭ - 50 мм/час. Белок крови - 44.0 г/л.

Анализ мочи: уд. вес -1020. белок - 16,5 г/л.

По данным УЗИ размеры почек увеличены до 14 см. конкрементов не выявлено.

Задание:

1. Выделите симптомы на каждом этапе обследования.

2. Определите ведущий синдром.

3. Проведите дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома. Дайте обоснование гипотезе диагноза.

4. Ваш окончательный клинический диагноз?

5. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный.

6. Назначьте план обследования для уточнения основного и, если имеется, сопутствующего заболевания.

7. Какое еще обследование Вы считаете необходимым провести для дифференциальной диагностики?

8. Назначьте лечение, диетотерапию.

9. Прогноз.

10. Имеются ли признаки стойкой утраты трудоспособности?

Ответы к задаче 86

I.Отеки, слабость, диспепсия. В анамнезе: остеомиелит. Гипотония, гепатоспленомегалия; увеличение размеров почек; ускорение СОЭ, гипопротеинемия, массивная протеинурия.

2.Нефротический.

3.Дифференциальный диагноз необходимо проводить с нефротическим вариантом хронического гломерулонефрита (ХГН) при системных заболеваниях соединительной ткани, с поражением почек, СКВ, узелковым периартериитом, гипотиреозом - для последнего не характерны нефротический синдром, гепатоспленомегалия, увеличение размеров почек. С "застойной почкой" при сердечной недостаточности - у данного больного нет клинических признаков патологии сердца. При "застойной почке" изменения в моче минимальные. преходящие, нефротический синдром не характерен. Для ХГН не характерен "пустой" мочевой

осадок, увеличение размеров почек.

4.Постгравматичееский остеомиелит правой голени. Вторичный амилоидоз; нефротическая стадия, ХПНо.

5. Больной нетрудоспособен. Нуждается в стационарном лечении.

6.Определить суточную потерю белка с мочой; белковые фракции, холестерин и липиды плазмы крови; креатинин, билирубин, сахар крови; проба Реберга.

7.Биопсия слизистой прямой кишки, десны иди нефробиопсия.

8.Стол № 7. белковый, сыроедение печени. Лечение остеомиелита. Парентеральное введение белковых препаратов или небелковых заменителей плазмы, верошпирон, салуретики (лазикс и др.); препараты печени (сирепар); колхицин, унитиол, не противопоказана фитотерапия.

9.Неблагоприятный прогноз

10. Стойкая утрата трудоспособности.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 765 | Нарушение авторских прав