АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 22. Вольной Д., 56 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на сильный приступ болей в верхней половине живота

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Вольной Д., 56 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на сильный приступ болей в верхней половине живота, опоясывающего характера, многократную рвоту, расстройство стула, стул более 3-х раз в течение суток с обильным количеством каловых масс серой окраски и гнилостным запахом. Больной отмечает жажду, сухость во рту.

Больным себя считает в течение года, когда после погрешности в диете и злоупотребления алкоголем впервые возник подобный приступ болей с иррадиацией в спину, левую половину г рудной клетки. Боль сопровождалась рвотой, расстройством стула. В поликлинику не обращался, самостоятельно принимал баралгин, но-шпу. За последние 2 месяца подобные приступы болей возникали трижды.

При поступлении: сознание ясное, состояние больного средней степени тяжести. Тургор кожи снижен, кожные покровы и видимые слизистые бледны. В легких дыхание везикулярное 18 в мин. Сердце - границы умеренно расширены влево., аускультативно - тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС - 80 уд/мин, АД - 110-70 мм. рт. ст. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, резко болезнен в эпигастральной области и особенно в левом подреберье. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Гротта. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: Нв-156 г/л, Эр -5,2 х 1012/л, Л - 10,5 х 10 у/л, СОЭ - 24 мм/час. Сахар крови -7,7 ммоль/л.

Общий анализ мочи: уд.вес - 1025, белок - отриц., сахар - отриц., лейкоциты - единичные в поле зрения, эритр. - 0-1 в поле зрения, эпителий плоский — до 5 в поле зрения.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. В чем заключаются симптомы Мейо-Робсона, Гротта?

3. Предполагаемые причины заболевания?

4. Перечислите осложнения при данной патологии.

5. Расскажите классификации болезни.

6. План обследования?

7. Проведите дифференциально-диагностический алгоритм.

8. Составьте план лечения.

Ответы к задаче 22

1. Диагноз: хр.панкреатит в ст.обострения.

2. При пальпации болезненная зона в левом реберно-повздошном углу (см. Мейо-Робсона). Симптом Гротта - атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции железы на брюшную стенку.

3. Употребление алкоголя и погрешности в диете.

4. Гиповолемический шок, желудочно-кишечные кровотечения, механическая желтуха. абсцесс поджелудочной железы, панкреатический асцит.

5. Согласно Марсельско-Римской классификации, выделяются следующие клинические формы хрон.панкреатита: обструктивный, кальцифицирующий, паренхиматозный

6. План обследования: общий белок и его фракции, амилаза крови, липаза крови, общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, сахар крови, кальций крови, УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря, печени. КТ поджелудочной железы. Копрограмма, кал на дисбактериоз.

7. Дифф. диагноз с хр. холециститом, язвенной болезнью, хр.энтеритами и колитами. хр.абдоминальным ишемическим синдромом, раком поджелудочной железы.

8. План лечения: первые 3 дня голод, затем стол № 5. маалокс через каждые 2-3 часа внутрь, в/в 2 мл 50% р-ра анальгина и 2 мл 2% р-ра папаверина (или 5 мл баралгина. или в/в капельно лидокаин, полиглюкин 400 мл в сут, гемодез 300 мл. в сутки, р-р Рингера 1000 мл в/в, Н2- блокаторы, ранитидин 150 мг или квамател 20 мг х 2 р. в день). Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2242 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)