АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №96

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной, 55 лет, разнорабочий, страдает хроническим алкоголизмом, обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, несколько уменьшающихся в коленно-локтевом положении, задержки отхождения газов, слабости. Впервые боли появились 4 года назад, не лечился. За последнее время похудел на 3 кг.

При осмотре: рост 180 см, вес 54 кг. Кожные покровы тела покрыты пятнами Воячека. Язык обложен белым налетом. Пальпаторно определяется болезненность в эпигас­тральной области: Стул темный, разжиженный, плохо смывается с унитаза. Анализ крови: эр. -4,8х1012/л, Нв - 120 г/л, цв.п - 1,0, лейк. - 9,4х109/л , СОЭ-ЗОмм/ч.

Задание:

1. Выделите симптомы на этапе опроса, осмотра и вспомогательных методов исследования.

2. Определите ведущий синдром.

3. Проведите дифференциальную диагностику по основному синдрому и дайте обоснование предполагаемой гипотезе.

4. Сформулируйте полный диагноз.

5. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

6. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный.

7. Назначьте лечение с указанием лечебного питания.

8. Ожидаемый эффект лечения (выздоровление, улучшение). Прогноз.

9. Укажите профилактические мероприятия, которые Вы порекомендуете больному.

10. Определите трудоспособность больного.

11. Нуждается ли больной в санаторно-курортном лечении и где?

Ответы1. Симптомы на этапе опроса: болевой, задержка отхождения газов, слабость, темный жирный кашицеобразный стул. На этапе осмотра: астеничность, похудание, пятна Воячека, обложенностъ языка, боль в области поджелудочной железы. На этапе дополнительного обследования: ускорение СОЭ, нормохромная анемия 1 ст.

2. Болевой с нарушением экскреторной функция поджелудочной железы и воспалительный.

3. Хронический панкреатит. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу или опухоль поджелудочной железы. Указание на хронический алкоголизм (одна из основных причин развития панкреатита), похудание, боли в эпигастральной области, вздутие, не отхождение газов, разжиженный жирный стул в пользу" хронического панкреатита, болевого варианта', фазы обострения. Отсутствие анорексии, нарастащей слабости при клинических проявлениях панкреатита противоречат диагнозу опухоли поджелудочной железы. Язвенную болезнь 12-перстной кишки с осложнениями, пенетрацией в поджелудочную железу или ее малигнизацией можно диагностировать или снять при проведении специальных методов исследования как "опухоли поджелудочной железы".

4.Хронический панкреатит, болевая форма с нарушением экскреторной функции, синдром мальабсорбции, фаза обострения, средней степени тяжести.

5.УЗЙ органов брюшной полости, определение амилазы в моче и сыворотке крови, липазы и трипсины сыворотки крови, рентгеноскопия желудка и 12перстной кишки, ФГС, кал на скрытую кровь, копрограмма, трипсина в кале, консультация хирурга, по показаниям томография поджелудочной железы, холецистопанкреатография.

6.Временно нетрудоспособен. Лечение стационарное.

7.Вести больного как с острым панкреатитом. Режим постельный, первые 3-5дней – голодание (Ессентуки №4, Боржоми, отвар шиповника), затем стол №1. Инфузия ингибиторов-протеазсандостатин 0,1 х 3 раза в/м, антибиотики, детоксикацнонная терапия и обезболивающая заместительная ферментотерапия при высокой кислотообразующей функции желудки - блокаторы Н2 рецепторов гистамина.

8.Улучшение, возможна ремиссия. Для жизни прогноз благоприятный при здоровом образе жизни.

9. Лечение хронического алкоголизма. Соблюдение диеты, режима питания (питание с акцентомна вегетарианство с тщательным пережевыванием пищи. Избегать переедания. употребления алкоголя, жирной, жареной, консервированной пищи, газированных вод).

10.Временно нетрудоспособен. О стойкой утрате трудоспособности необходимо решать участковому терапевту при активном наблюдении больного.

11.Да, в фазе стойкой ремиссии, в санаториях "Аршан", "Дарасун", " оз. Шира", "Ессентуки", Минеральные воды.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)