АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №94

Больная Г.,18 лет, учащаяся медучилища, поступила в гастроэнтеро­логическое хирургическое отделение с жалобами на изжогу, чувство кома и жжения, давящую боль за мечевидным отростком, распространяющуюся вверх при приеме пищи, особенно при наклоне туловища вниз или в горизонтальном положении после еды. Шесть месяцев назад больная лечилась в ЦРБ по поводу химического ожога пищевода и желудка.

Объективно: состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледноваты. Язык обложен серо-белым налетом. Слизистая глотки гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Задание:

1.Выделите симптомы на этапах осмотра, опроса и вспомогательных методов.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Ваш предполагаемый диагноз?

4. Проведите дифференциальную диагностику и дайте обоснование основной гипотезе.

5.Сформулируйте предварительный диагноз.

6. Ваш план обследования по основному, сопутствующему диагнозу?

7. Ваше обследование по дифференциальному диагнозу?

8. Определите трудоспособность, режим лечения.

9. Назовите лечение, питание.

Ответы 94 У больной, перенесшей 6 месяцев назад химический ожог пищевода и желудка, появились изжога, чувство комка, жжения, давящей боли за мечевидным отростком при приеме пищи, особенно при наклоне туловища вниз или в горизонтальном положении после еды.

2.Синдром дисфагии.

3.Химический ожог пищевода в фазе реконвалесценции. Стриктура пищевода.

4.Связь появления с.дисфагии с химическим ожогом в сочетании с синдромами болевого и эзофагата в пользу стриктуры пищевода. Молодой возраст больной и вышеуказанные доводы не в пользу рака, дивертикула пищевода, но в пользу и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

5.Стриктура пищевода (химический ожог пищевода 6 месяцев назад).

6.ОАК, ОАМ, эзофагоскопия с прицельной биопсией.

7.R-скопия пищевода и желудка, в т.ч. в горизонтальном положении.

8.Больная временно нетрудоспособна. Нуждается в стационарном лечении.

9. Лечение в условиях специализированного хирургического гастроэнтероло­гического отделения. По показаниям бужирование пищевода.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав