АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 65. Терапевт приглашен в хирургическое отделение для консультации больного, которому 7 дней назад была выполнена аппендэктомия по поводу флегмонозного аппендицита

Терапевт приглашен в хирургическое отделение для консультации больного, которому 7 дней назад была выполнена аппендэктомия по поводу флегмонозного аппендицита с местным перитонитом. Течение послеоперационного периода было обычным. Два дня назад появились боли в левой руке левой половине грудной клетки, которые усиливаются при глубоком вдохе, пальпации грудной клетки, повышение температуры до 38°, кашель с прожилками крови. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы бледные, губы слегка цианотичны. слева установлен подключичный катетер. Левое плечо и область плечевого сустава болезненные при пальпации, левое плечо увеличено в диаметре, отечное, движения сохранены. В легких дыхание в нижних и средних отделах ослаблено, крепитирующие и влажные хрипы, при перкуссии - притупление перкуторного звука от угла лопатки, ЧДД- 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, учащены. ЧСС -108 в минуту, АД - 110/70 мм.рт.ст.

При рентгенограмме грудной клетки - инфильтративное затемнение в нижних отделах левого легкого, сливающееся с куполом диафрагмы. Границы сердца расширены вправо, диаметр ЛА увеличен.

На ЭКГ: неполная блокада правой ножки пучка Гиса, глубокие S V5-6.

Задание:

1. Каковы причины местного перитонита?

2. Какое осложнение наступило в послеоперационном периоде?

3. Какие синдромы можно выделять?

4. Что необходимо для уточнения диагноза?

5. Какое лечение необходимо назначить пациенту?

6. Сформулируйте полный диагноз.

7. Укажите нужна ли этиопатогенетическая терапия?

8. Каков прогноз данного заболевания?

Ответы к задаче 65

1 Флегманозный аппендицит.

2. В послеоперационном периоде наступило осложнение ТЭЛА из-за катетеризации левой подключичной артерии.

3. Можно выделить следующие синдромы: кардиалгический, респираторный, гипертер мический, кровохарканья, инфильтрации (затемнения) в легких.

4. ЭxoKГ, ангиопульмонография с замерами давления в правых отделах. З.Гепаринотерапия, дезагреганты, антибиотики, ЛФК.

6.Состояние после аппендэктомии с дренированием брюшной полости. Тромбофлебит левой подключичной артерии. Левосторонняя инфаркт-пневмония

7. Назначьте а/б терапию.

8. Сомнительный для жизни в острый период.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 715 | Нарушение авторских прав