Задача №98
Больной Б., 53 лет, инженер, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в левой подвздошной и околопупочной областях, жидкий стул 5-6 раз в день, урчание, вздутие живота, похудание.
Болен в течение 3-х месяцев. Начало заболевания связывает с недоброкачественной пищей, после чего появились обильный жидкий стул, метеоризм, тошнота. Лечился самостоятельно (принимал левомицетин, фталазол), отмечал временное улучшение. Состояние постепенно ухудшалось: похудел на 7-8 кг, нарастала слабость, появилась кровоточивость десен.
Объективно: больной пониженного питания, подкожно-жировой слой слабо выражен. Кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи понижен, как и мышечный. В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС -92 в мин. АД -110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом: десны рыхлые. Живот обычной формы, симметричный, болезненный при пальпации в левой подвздошной и околопупочной областях. В подвздошной области определяется урчание. Печень не выходит из-под реберной дуги.
В общем анализе крови: эр.-3,5х1012\л, Нв 100 г/л. СОЭ - 10 мм\час. Биохимия крови: общий белок - 62 г/л, холестерин - 2,0 г/л, железо - 6 г/л, кальций - 0,076 г/л.
Рентгенологически: остеопороз костей таза.
Задание:
1. Выделить симптомы на этапе опроса, осмотра, вспомогательных методов.
2. Выделить ведущий синдром.
3. Предполагаемый диагноз?
4. Проведите дифференциальную диагностику и дайте обоснование основной гипотезы.
5. Сформулируйте клинический диагноз.
6. Составьте план обследования.
7. Трудоспособность больного и режим его лечения?
8. Назначьте лечение больному.
9. Ожидаемый эффект лечения.
10.Какие профилактические мероприятия Вы рекомендуете?
Ответы
1.Симптомы на этапе опроса: схваткообразные боли в левой подвздошной и околопупочной областях, диарея, метеоризм, кровоточивость десен, слабость, похудание.
(симптомы на этапе осмотра: потеря веса, снижение тургора кожи и мышечного тонуса, бледность кожных покровов, тахикардия, обложенность языка, болезненность в подвздошной и околопупочной областях живота, урчание). Вспомогательные лабораторные методы выявили анемию, гипокальциемию, остеопороз.
2. Ведущий - синдром мальабсорбции.
3. Хронический энтероколит, стадия обострения.
4.Дифференциальный ряд: дизентерия, алиментарная диспепсия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дискинезия кишечника, хронический панкреатит, хронический холецистит, хронический атрофический гастрит.
Для бактериальной дизентерии, для острой и хронической рецидивирующей алиментарной диспепсии характерен частый жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы, ложные позывы, постоянное чувство жжения в прямой кишке, что отсутствует у больного. При повторном опросе этому следует уделить внимание. Важен бактериальный анализ на дизгруппу, копрограмма, данные рентгеноскопии. Для-амебной дизентерии характерны частый жидкий стул с примесью слизи, иногда крови, боли в животе, часто поражается только правый отдел толстой кишки, которые также отсутствуют у больного. Указанный диагноз будет полностью отвергнут при отсутствии Характерной эндоскопической картины (язвы с подрытыми краями на фоне малоизмененной слизистой) и отсутствие быстрого клинического эффекта при терапии.
Наличие у больного синдромов кишечной диспепсии, болевого и мальабсорбции позволяют дифференцировать с болезнью Крона. Для последней характерен субфебрилитет, в месте локализации процесса (чаще правой повздошной области) может пальпироваться опухолевидное образование, что отсутствует у больного. Для уточнения диагноза болезни Крона, неспецифического язвенного колита необходимо рентгенологическое эндоскопическое исследование (сужение кишки, свищи, симптом струны). Характер боли схваткообразный в подвздошной и околопупочной областях и продолжительность заболевания до 3-х месяцев исключают как основное заболевание хронический панкреатит или хронический атрофический или хронический холецистит.
5.Хронический энтероколит неясной этиологии с преимущественным поражением тонкого кишечника, средней степени тяжести, с выраженным синдромом мальабсорбции.
6.О.АК, ОАМ, биохимические анализы крови (общий белок и фракции, билирубин, сахар крови, холестерин, железо, кальций). ФГДС, колоноскопия, ирригоскопия, бактериологическое исследование кала днзгруппу, на дисбактериоз, копрограмма. 7.Больной временно нетрудоспособен, режим лечения стационарный.
8.Стол № 4а, бактисубтил (имодиум), в/в р-ры глюкозы 5%-500 мл с аскорбиновой кислотой до 500мг, гемодез 400 мл, кальция хлорид 10%-10,0, ферменты (желательно последних гtнераций). В зависимости от результата баканализа противомикробная й заместительная терапия. Коррекция выявленных изменений других органов пищеварения при лабораторно-инструментальном обследовании.
9.Улучшение.
10.Динамическое наблюдение с копрологическим и эндоскопическим наблюдением. Рациональное регулярное питание, режим труда и отдыха.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1414 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |
|