АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №98

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной Б., 53 лет, инженер, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в левой подвздошной и околопупочной областях, жидкий стул 5-6 раз в день, урчание, вздутие живота, похудание.

Болен в течение 3-х месяцев. Начало заболевания связывает с недоброкачественной пищей, после чего появились обильный жидкий стул, метеоризм, тошнота. Лечился самостоятельно (принимал левомицетин, фталазол), отмечал временное улучшение. Состояние постепенно ухудшалось: похудел на 7-8 кг, нарастала слабость, появилась кровоточивость десен.

Объективно: больной пониженного питания, подкожно-жировой слой слабо выражен. Кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи понижен, как и мышечный. В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС -92 в мин. АД -110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом: десны рыхлые. Живот обычной формы, симметричный, болезненный при пальпации в левой подвздошной и околопупочной областях. В подвздошной области определяется урчание. Печень не выходит из-под реберной дуги.

В общем анализе крови: эр.-3,5х1012\л, Нв 100 г/л. СОЭ - 10 мм\час. Биохимия крови: общий белок - 62 г/л, холестерин - 2,0 г/л, железо - 6 г/л, кальций - 0,076 г/л.

Рентгенологически: остеопороз костей таза.

Задание:

1. Выделить симптомы на этапе опроса, осмотра, вспомогательных методов.

2. Выделить ведущий синдром.

3. Предполагаемый диагноз?

4. Проведите дифференциальную диагностику и дайте обоснование основной гипотезы.

5. Сформулируйте клинический диагноз.

6. Составьте план обследования.

7. Трудоспособность больного и режим его лечения?

8. Назначьте лечение больному.

9. Ожидаемый эффект лечения.

10.Какие профилактические мероприятия Вы рекомендуете?

Ответы

1.Симптомы на этапе опроса: схваткообразные боли в левой подвздошной и околопупочной областях, диарея, метеоризм, кровоточивость десен, слабость, похудание.

(симптомы на этапе осмотра: потеря веса, снижение тургора кожи и мышечного тонуса, бледность кожных покровов, тахикардия, обложенность языка, болезненность в подвздошной и околопупочной областях живота, урчание). Вспомогательные лабораторные методы выявили анемию, гипокальциемию, остеопороз.

2. Ведущий - синдром мальабсорбции.

3. Хронический энтероколит, стадия обострения.

4.Дифференциальный ряд: дизентерия, алиментарная диспепсия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дискинезия кишечника, хронический панкреатит, хронический холецистит, хронический атрофический гастрит.

Для бактериальной дизентерии, для острой и хронической рецидивирующей алиментарной диспепсии характерен частый жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы, ложные позывы, постоянное чувство жжения в прямой кишке, что отсутствует у больного. При повторном опросе этому следует уделить внимание. Важен бактериальный анализ на дизгруппу, копрограмма, данные рентгеноскопии. Для-амебной дизентерии характерны частый жидкий стул с примесью слизи, иногда крови, боли в животе, часто поражается только правый отдел толстой кишки, которые также отсутствуют у больного. Указанный диагноз будет полностью отвергнут при отсутствии Характерной эндоскопической картины (язвы с подрытыми краями на фоне малоизмененной слизистой) и отсутствие быстрого клинического эффекта при терапии.

Наличие у больного синдромов кишечной диспепсии, болевого и мальабсорбции позволяют дифференцировать с болезнью Крона. Для последней характерен субфебрилитет, в месте локализации процесса (чаще правой повздошной области) может пальпироваться опухолевидное образование, что отсутствует у больного. Для уточнения диагноза болезни Крона, неспецифического язвенного колита необходимо рентгенологическое эндоскопическое исследование (сужение кишки, свищи, симптом струны). Характер боли схваткообразный в подвздошной и околопупочной областях и продолжительность заболевания до 3-х месяцев исключают как основное заболевание хронический панкреатит или хронический атрофический или хронический холецистит.

5.Хронический энтероколит неясной этиологии с преимущественным поражением тонкого кишечника, средней степени тяжести, с выраженным синдромом мальабсорбции.

6.О.АК, ОАМ, биохимические анализы крови (общий белок и фракции, билирубин, сахар крови, холестерин, железо, кальций). ФГДС, колоноскопия, ирригоскопия, бактериологическое исследование кала днзгруппу, на дисбактериоз, копрограмма. 7.Больной временно нетрудоспособен, режим лечения стационарный.

8.Стол № 4а, бактисубтил (имодиум), в/в р-ры глюкозы 5%-500 мл с аскорбиновой кислотой до 500мг, гемодез 400 мл, кальция хлорид 10%-10,0, ферменты (желательно последних гtнераций). В зависимости от результата баканализа противомикробная й заместительная терапия. Коррекция выявленных изменений других органов пищеварения при лабораторно-инструментальном обследовании.

9.Улучшение.

10.Динамическое наблюдение с копрологическим и эндоскопическим наблюдением. Рациональное регулярное питание, режим труда и отдыха.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1408 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)