АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 21. Больная К., 44 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита

Больная К., 44 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, вздутие живота, тупую боль в правой половине животе, неустойчивый стул, кожный зуд.

Из анамнеза болезни: 5 лет назад перенесла гепатит.

При поступлении: состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, живот увеличен в размерах, на передней брюшной стенке -расширение вен. При осмотре у больной отмечена ладонная эритема, обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице. При пальпации: печень плотная, болезненная, край её неровный, увеличена на 5-6 см, отмечено увеличение селезенки.

Общий анализ крови: Нв- 110 г/л, Эр-3,0 х 10¹²/л, Л - 3,9 х 109/л, СОЭ-45 мм/час.

Общий билирубин крови: 43,4 мкмоль/л, прямой - 29,1 мкмоль/л, непрямой - 14,3 мкмоль/л. сулемовая проба -1,6 мл. тимоловая - 44 ед. Общий белок - 76 г/л. альбумины - 45 %. Глобулины - al- 4,2 %, a2 - 6,3 % 10,3 %. у - 34,2 %.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Выделите основные клинические синдромы.

3. Чем объясните общую слабость, быструю утомляемость?

4. Какова причина кожного зуда'?

5. Что необходимо уточнить?

6. Какие дополнительные методы исследования необходимы больному?

7. Дифференциальная диагностика желтух.

8. Тактика ведения и лечения больного.

Ответы к задаче 21

1. Диагнозщирроз печени (неуточненной этиологии), ст. субкомпенсации.

2. Варикозные вены, асцит, гиперспленизм.

3. Асгено-невротический синдром.

4. Синдром холестаза. Поступление в кровь в избытке желчных кислот.

5. Важно систематизировать симптомные проявления заболевания. Уточнить профессию, вредные привычки пациента, перенесенные заболевания и прием медикаментов.

6. АЛА Г. АСАТ. ГГТП, ЩФ, креатинин, холестерин, сахар крови, ПТИ.

Общий анализ крови - ретикулоциты, тромбоциты. ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, RRS, чрескожная биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата, иммуноглобулины крови, маркеры вируса гепатита А.В.С.Д.

7. 3 вида желтух - надпеченочная, печеночная и подпеченочная по клинико-лабораторным показателям.

8. Лечение: 1. Покой. 2. Соблюдение диеты - стол № 5 по М.И.Певзнеру. 3. Измерить суточный диурез. 4. Базисная терапия, купирование симптомов болезни, предупреждение осложнений.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2696 | Нарушение авторских прав