Задача №24. Больной А., 45 лет, экономист, руководитель отдела НИИ
Больной А., 45 лет, экономист, руководитель отдела НИИ. Состоит в течение 10 лет на диспансерном учете по поводу язвенной болезни. Обострения возникали при нарушении режима и ритма питания, были редкими (1 раз в год). Последнее обострение возникло неделю назад на фоне больших физических нагрузок (во время очередного отпуска). Жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, рвоту.
При рентгеноскопии желудка обнаружена деформация луковицы 12-перстной кишки. При гастроскопии - каллёзная язва на малой кривизне желудка, 12-перстная кишка без изменений.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте.
2. Укажите дифференциально-диагностический алгоритм.
3. Назовите этиопатогенетические причины возникновения данного заболевания?
4. Какие современные антисекреторные препараты Вы знаете, их положительные и отрицательные свойства?
5. Какие схемы эрадикационной терапии Вы знаете?
6. Назначьте противорецидивное лечение.
7. Какой вид профилактического лечения показан данному пациенту?
Ответы к задаче 24
1. Язвенная болезнь сочетанной локализации в стадии обострения - каллёзная язва малой кривизны желудка, рубцово-язвенная деформация луковицы 12 п.к., средней степени тяжести.
2. Дифф-DS необходимо проводить с раком желудка для этого нужна биопсия (5 фр.).
3. HelicoBacter pylori, нервно-психические перегрузки, нарушение режима питания, вредные привычки (курение), наследственность.
4. Влокаторы Н2 рецепторов гистамина: 1) I поколение-циметидин, II поколение - ранитиднн 111 поколение- квамател, фамотидин. Препараты Н-Ш поколения значительно эффективны чем циметидин. Во избежание резкой гиперсекреции следует отменять постепенно. 2) Блокатор протонного насоса - омепразол. Эффект сохраняется более суток. При локализации язвы в ДПК назначают в среднем 8 недель, в желудке - 14 недель.
5. Существуют двойные, тройные схемы лечения.
Двойные -Омепразол 20 мг х 2 р. в день + кларитромицин 500 мг. \ 2 р. или метронидазол 500 мг х 2 р. Тройная - три компонента: де-нол + метронидазол + тетрациклин Четырехкомпонентная 1) омез 20 мг х 2р № 10 2) де-нол 120 мг х 3 р. за 30 мин. до еды - I р. перед сном 3) Тетрациклин 0,5 х 4 р. № 10 4) метронидазол 500 мг х 4 р.
6. Противорецидивное лечение, желательно в условиях стационара.
7. Профилактическое лечение - длительное, непрерывное поддерживающее по месту жительства больного.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1087 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |
|