АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №85. Больной П., 24 лет, студент, направлен из ЦУБ с жалобами на слабость, головную боль, отсутствие мочи в течение двух дней

Больной П., 24 лет, студент, направлен из ЦУБ с жалобами на слабость, головную боль, отсутствие мочи в течение двух дней, боли в области поясницы и в эпигастральной области. Из анамнеза выяснено, что 4 дня назад вечером появились боли в эпигастрии, тошнота, повторная рвота и жидкий стул. Днем ел несвежую колбасу. Ночью появились нарастающая слабость, холодный пот. В таком состоянии доставлен в ЦУБ. С момента поступления в стационар не было мочи.

Объективно: кожа суховатая, слегка желтушна. Органы дыхания без особенностей. Границы сердца нормальные, тоны приглушены, ЧСС - 98 в мин. АД - 130/80 мм рт.ст. Язык сухой. Печень увеличена на 2 см. Почки и селезенка не пальпируются. Видимых отеков нет.

Анализ крови: Нв -150 г/л. лейк. - 15,0x10 9/л, п/я - 3%. с/я - 78%. л - 1%. СОЭ-35 мм/час.

Биохимические анализы: билирубин общ. - 46,0 ммоль/л. 20,0 ммоль/л, непрямой -26,0 ммоль/л, мочевина - 23,0 ммоль/л, общий белок крови - 68,0 г/л, креатинин -0,5 ммоль/л. сахар крови - 4,5 ммоль/л.

УЗИ: почки увеличены в размерах, корковый слой расширен, эхоструктуры не определяются. Чашечно-лоханочная система без особенностей.

Задание:

1. Выделите симптомы на каждом этапе обследования.

2. Определите ведущий синдром.

3. Ваш предполагаемый диагноз.

4. Проведите дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома. Дайте обоснование гипотезе диагноза.

5. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный.

6. Ваш окончательный клинический диагноз.

7. Назначьте план обследования для уточнения основного и. если имеется, сопутствующего заболевания.

8. Какое еще обследование Вы считаете необходимым провести для дифференциальной диагностики?

9. Назначьте лечение, диетотерапию.

10. Прогноз.

11. Имеются ли признаки стойкой утраты трудоспособности?

Ответы к задаче 85

1.Слабость, головная боль, отсутствие мочи, боль в.эпигастрии, в пояснице. Прием несвежей колбасы. Сухая с иктеричным оттенком кожа, сухой язык, тахикардия, гепатомегалия: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение креатинина, мочевины крови: увеличение размеров почек.

2..Уремический (энцефалопатия, гастронтероколит, токсический).

3.Пищевая токсикоинфекция. Острая почечно-печеночная недостаточность, стадия анурии.

4. С хронической почечной недостаточностью (ХПН).

5. При ХПН, как правило, всегда имеется хроническое заболевание в анамнезе с последующим нефросклерозом и постепенным развитием почечной недостаточности. У данного больного заболевание начиналось остро, имеет связь с приемом недоброкачественной пищи.

6.Пищевая токсикоинфекция. Острая почечно-печеночная недостаточность, стадия анурии.

7.Бак. анализ кала и мочи. Калий, натрий, кальций, фосфор плазмы крови; хлариды, КЩР, ЭКГ; рентгенография органов грудной клетки; билирубин крови повторно, сахар, АсТ, АлТ, амилаза крови, протромбиновый индекс, коагулограмма крови; повторное исследование креатинина, мочевины крови, контроль количества принятой жидкости и диуреза.

8. УЗИ почек, печени, селезенки.

9. Стол № 7а (с ограничением белка до 20 г в сутки, уменьшение калия, жидкость с учетом

внепочечных потерь + 300-400 мл в сутки). Лечение кишечной инфекции. Исключить назначение нефротоксичных препаратов. При проведении медикаментозной терапии необходимо уменьшать дозу лекарственных средств. Борьба с ацидозом (в/в раствора бикарбоната натрия), в/в раствор глюкозы, аскорбиновой кислоты, рибоксина. Симптоматическая терапия. При угрожающей гиперкалиемии, отеке мозга или легких. нарастании уровня креатинина и мочевины показан гемодиализ.

10..Благоприятный.

1 1.Временно нетрудоспособен.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 788 | Нарушение авторских прав