Задача № 67
Больной Г., 41 год. педагог, предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, повышение температуры тела до 37,5°С. Больной курит много на протяжении 30 лет. Заболеванием легких страдает последние 20 лет, постоянно беспокоил кашель, особенно по утрам, последнее время -в течение недели.
При осмотре: грудная клетка несколько расширена в переднезаднем размере, перкуторно-звук с коробочным оттенком. Подвижность нижнего легочного края по лопаточной линии равняется 3 см с обеих сторон. Дыхание ослабленное с обеих сторон, сухие рассеянные хрипы. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 84 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется, периферических отеков нет.
Результаты функционального исследования: спирометрия: ЖЕЛ - 80% от должного. ФЖЕЛ -60%. OФB1-53 %.
Задание:
1. Укажите основной фактор риска
2. Выделите имеющиеся клинические симптомы на каждом этапе обследования больного.
3. Выделите клинические синдромы.
4. Определите ведущий синдром.
5. Оцените результаты спирометрии.
6. Назовите клинические и функциональные признаки дыхательной недостаточности.
7. Ваш предварительный диагноз?
8. Проведите дифференциальную диагностику. Обоснуйте основную гипотезу.
9. Назначьте дополнительное обследование, необходимое для подтверждения основного, сопутствующего заболевания и болезней по дифференциальному ряду.
10. Обсудите результаты обследования, подтверждающие Ваш диагноз.
11. Ваш полный заключительный диагноз?
12. Степень и тип дыхательной недостаточности.
13. Назначьте лечение больном).
14. Прогноз.
15. Экспертиза трудоспособности.
16. Возможность санаторно-курортного лечения.
Ответы к задаче 67
1. Злоупотребление курением
2. При осмотре: кашель, выделение трудно отделяемой слизистой мокроты, одышка, слабость. субфебрилитет. Об-но: бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок перкуторного звука, ограниченная подвижность легочного края, сухие хрипы. На III этапе обструктивный тип дыхательной недостаточности II ст. (снижение МВЛ. индекса Тиффно и МОС вд).
3. Бронхитический синдром (кашель, мокрота), обструктивный (одышка, сухие рассеянные хрипы с обеих сторон, эмфизема), воспалительный (повышение температуры тела), синдром хронической дыхательной недостаточности.
4.Обструктивный синдром.
5. Снижены скоростные показатели: синдром ФЖЕЛ, OФB1
6. Одышка при умеренной физической нагрузке, снижение ФЖЕЛ, OФB1
7. Хронический обструктивный бронхит. Диффузная эмфизема и пневмосклероз. ДН11 ст.
8. Бронхиальная астма, сердечная астма.
9. Рентгенография грудной клетки, фибробронхоскопия, мокрота на флору. ВК и чувствительность к антибиотикам, ЭКГ и ЭхоКГ (для окончательного исключения сердечной астмы и уточнения наличия хронического легочного сердца).
10. Горизонтальный ход ребер, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме.
гипертрофический или атрофический эндобронхит - при ФБС подтверждают ХОБ.
11. Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Диффузная эмфизема легких.
Диффузный пневмосклероз. ДНп ст.
12. Нарушение ФВД по обструктивному типу II ст.
13. Отказ от курения. Бронхолитики (селективные М-Холинолитики (атровент) и метилксантины), антагонисты кальция, оксигенотерапия, отхаркивающие средства. дыхательная гимнастика, ЛФК, физиолечение, галокамера. Для повышения реактивности организма ежедневно пожизненно ножные ванны с холодной ледяной водой до 30 сек. В питании увеличить объем приема продуктов, богатых витаминами А.Е, ограничить соль, переедание.
14. Прогноз серьезный в плане формирования хронического легочного сердца.
15. После купирования обострения больной трудоспособен, но нуждается в рациональном трудоустройстве с исключением физических перегрузок, переохлаждения, работ в запыленной, загазованной атмосфере.
16. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии в климатических санаториях.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1462 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |
|