АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 67

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной Г., 41 год. педагог, предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, повышение температуры тела до 37,5°С. Больной курит много на протяжении 30 лет. Заболеванием легких страдает последние 20 лет, постоянно беспокоил кашель, особенно по утрам, последнее время -в течение недели.

При осмотре: грудная клетка несколько расширена в переднезаднем размере, перкуторно-звук с коробочным оттенком. Подвижность нижнего легочного края по лопаточной линии равняется 3 см с обеих сторон. Дыхание ослабленное с обеих сторон, сухие рассеянные хрипы. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 84 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется, периферических отеков нет.

Результаты функционального исследования: спирометрия: ЖЕЛ - 80% от должного. ФЖЕЛ -60%. OФB1-53 %.

Задание:

1. Укажите основной фактор риска

2. Выделите имеющиеся клинические симптомы на каждом этапе обследования больного.

3. Выделите клинические синдромы.

4. Определите ведущий синдром.

5. Оцените результаты спирометрии.

6. Назовите клинические и функциональные признаки дыхательной недостаточности.

7. Ваш предварительный диагноз?

8. Проведите дифференциальную диагностику. Обоснуйте основную гипотезу.

9. Назначьте дополнительное обследование, необходимое для подтверждения основного, сопутствующего заболевания и болезней по дифференциальному ряду.

10. Обсудите результаты обследования, подтверждающие Ваш диагноз.

11. Ваш полный заключительный диагноз?

12. Степень и тип дыхательной недостаточности.

13. Назначьте лечение больном).

14. Прогноз.

15. Экспертиза трудоспособности.

16. Возможность санаторно-курортного лечения.

Ответы к задаче 67

1. Злоупотребление курением

2. При осмотре: кашель, выделение трудно отделяемой слизистой мокроты, одышка, слабость. субфебрилитет. Об-но: бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок перкуторного звука, ограниченная подвижность легочного края, сухие хрипы. На III этапе обструктивный тип дыхательной недостаточности II ст. (снижение МВЛ. индекса Тиффно и МОС вд).

3. Бронхитический синдром (кашель, мокрота), обструктивный (одышка, сухие рассеянные хрипы с обеих сторон, эмфизема), воспалительный (повышение температуры тела), синдром хронической дыхательной недостаточности.

4.Обструктивный синдром.

5. Снижены скоростные показатели: синдром ФЖЕЛ, OФB1

6. Одышка при умеренной физической нагрузке, снижение ФЖЕЛ, OФB1

7. Хронический обструктивный бронхит. Диффузная эмфизема и пневмосклероз. ДН11 ст.

8. Бронхиальная астма, сердечная астма.

9. Рентгенография грудной клетки, фибробронхоскопия, мокрота на флору. ВК и чувствительность к антибиотикам, ЭКГ и ЭхоКГ (для окончательного исключения сердечной астмы и уточнения наличия хронического легочного сердца).

10. Горизонтальный ход ребер, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме.

гипертрофический или атрофический эндобронхит - при ФБС подтверждают ХОБ.

11. Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Диффузная эмфизема легких.

Диффузный пневмосклероз. ДНп ст.

12. Нарушение ФВД по обструктивному типу II ст.

13. Отказ от курения. Бронхолитики (селективные М-Холинолитики (атровент) и метилксантины), антагонисты кальция, оксигенотерапия, отхаркивающие средства. дыхательная гимнастика, ЛФК, физиолечение, галокамера. Для повышения реактивности организма ежедневно пожизненно ножные ванны с холодной ледяной водой до 30 сек. В питании увеличить объем приема продуктов, богатых витаминами А.Е, ограничить соль, переедание.

14. Прогноз серьезный в плане формирования хронического легочного сердца.

15. После купирования обострения больной трудоспособен, но нуждается в рациональном трудоустройстве с исключением физических перегрузок, переохлаждения, работ в запыленной, загазованной атмосфере.

16. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии в климатических санаториях.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1477 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)