 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 26. Больная 29 лет поступила в клинику с жалобами на боль в правой половине живота, повышение температуры до 39°
Больная 29 лет поступила в клинику с жалобами на боль в правой половине живота, повышение температуры до 39°. Больной себя считает с 1983 г., когда впервые почувствовала боль в правой повздошной области, периодически стала отмечать повышение температуры. В том же году произведена аппендэктомия. Послеоперационный период осложнился образованием инфильтрата в правой повздошной области. Проводилось лечение антибиотиками и физиотерапевтическими средствами. Спустя 3 месяца после операции боль в правой половине живота возобновилась. С 1984 по 1991 г. неоднократно лечилась в терапевтических клиниках с диагнозом «Хрон.энтероколит». Лечение давало временный эффект. В мае 1991 г. состояние больной резко ухудшилось, боль приобрела острый характер, температура тела повысилась до 39 °. Больная была госпитализирована в хирургическую клинику с диагнозом «частичная кишечная непроходимость». Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Периферических лимфоузлов нет. Соч et pulm без особенностей. При пальпации живота определялась болезненность в правой повздошной области, там же пальпировался инфильтрат плотно-эластической консистенции, размеры инфильтрата 6x4x3 см. Анализ крови: эритроциты - 4,5 х 10|2/л, Нв-135 г/л, лейкоциты - 4.6 х 10 9/л,, СОЭ - 14 мм/час. Ирригоскопия - в области баугиниевой заслонки определяется инфильтрат, распространяющийся на слепую кишку и терминальный отдел повздошной кишки, усиление перистальтики, наличие в них небольшого количества газа, что указывает на нарушение проходимости. Произведена операция, во время которой установлено, что терминальный отдел повздошной кишки на протяжении 10 см. имеет резко утолщенные инфильтрированные стенки. Инфильтрация распространяется на медиальную стенку слепой кишки. Резецированы отрезок тонкой кишки (15 см.), слепая кишка, отрезок толстой кишки (I 1 см.). Срочное гистологическое исследование: стенка кишки резко утолщена, гиперплазия лимфоидного аппарата, инфильтрация всей стенки лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками, множественные язвы слизистой оболочки, вокруг которых - грубая соединительная ткань с инфильтратами, неспецифический гранулематоз. Плановое гистологическое исследование подтвердило результаты срочного гистологического исследования: выражен склероз слизистого, подслизистого и мышечного слоя. В подслизистом и мышечном слоях определяется саркоидоподобные гранулемы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рецидива заболевания в течение последующих 2-х лет не наблюдалось. Задание: 1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте. 2. Дифференциально-диагностический алгоритм. 3. Перечислите осложнения при данной патологии 4. Оценка активности процесса. 5. Показания к оперативному лечению 6. Принципы ведения больных с данной патологией 7. Медикаментозное лечение. 8. Прогноз. Ответы к задаче 26 1. Болезнь Крона с поражением повздошной, слепой и проксимального отдела толстой кишки, стадия обострения, тяжелая форма. 2. Дифференцировать с острым аппендицитом, язвенным колитом, туберкулезом кишечника, опухолью в слепой кишке. 3. Тонкокишечная обструкция, внутрибрюшные и тазовые абсцессы, свищи, перфорация стенки кишки, массивное ректальное кровотечение, карцинома кишки. 4. Клинические признаки активности - анорексия, падение веса, слабость, лихорадка и тахикардия (но могут присоединиться в результате суперинфекции). Лабораторные признаки активности - низкий сывороточный альбумин, выраженная анемия. увеличение СОЭ, наличие С-реактивного белка, резкое увеличение количества тромбоцитов. Рентгенологические признаки активности - язвы, свищи, слизистая «булыжной мостовой». Эндоскопические и гистологические признаки активности - видимая язва, гранулемы и др. 5. Абсолютные показания - кишечная обструкция, осложнения (свищи, абсцессы, перфорация). неэффективность адекватного медикаментозного лечения. 6. Основные принципы ведения больных болезнью Крона состоят в определенности рекомендации по образу жизни, питанию и медикаментозному лечению при обострении заболевания. 7. Медикаментозное лечение: при легкой форме болезни Крона - в амбулаторно- поликлинических условиях (преднизолон 30 мг и по схеме снижается постепенно) при тяжелой форме - срочная госпитализация: в/в введение жидкости, электролитов в/в введение гидрокортизона по 100 мг 3 раза № 5, затем преднизолон per os по 40 мг в день гемотрансфузия метронидазол по 500 мг 3 раза в день 8. Прогноз - болезнь Крона неизлечима, частота обострений составляет 10 % в год. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 998 | Нарушение авторских прав |