АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №84

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная К., 55 лет, пенсионер, но работает парикмахером, поступила в клинику с жалобами на слабость, боли при надавливании на грудную клетку.

Из анамнеза: по поводу выше перечисленных жалоб больная обратилась к врачу по месту жительства. В анализах мочи был обнаружен белок до 4 г/л, в анализах крови - легкая анемия (Нв -106 г/л) и ускоренная СОЭ - 32 мм/час. Больная консультирована нефрологом, гематологом и направлена на обследование.

Объективно: кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Болезненность при поколачивании по плоским костям. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ритмичны, приглушены. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

Общий анализ крови: Нв - 90 г/л, эр. -Эх1012/л, лейк. -3,5x10 9/л, э- 2,% л-3%, с-65%, м - 8%, л - 22%, СОЭ - 35 мм/час, ц.п.-0,9, тромб. - 180х109/л.

Общий анализ мочи: белок- 4 г/л, цвет - с/ж, уд.в.- 1005, лейкоциты -1-2 в поле зрения.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаружены участки остеопороза в ребрах. Легочные поля прозрачны, без инфильтративных и очаговых изменений.

Задание:

1. Выделите и проанализируйте симптомы на каждом этапе осмотра больного.

2. Определите ведущий синдром.

3. Проведите дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома. Обоснуйте версию диагноза?

4. Поставьте предварительный развернутый диагноз.

5. Назначить план обследования, в том числе дополнительного опроса для уточнения основного и сопутствующего заболевания.

6. Какое обследование Вы считаете необходимо провести для дифференциального диагноза.

7. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный.

8. Назначьте лечение. Лечебное питание.

9. Показано ли санаторно-курортное лечение и где?

Ответы к задаче 84

1.Жалобы больной на общую слабость и оссалгии носят неопределенный характер. Наличие оледности кожных покровов и болезненности при поколачивании по грудной клетке позволяют оценить жалобы больной как следствие тяжелой остеодистрофии, либо онкопатологии. осложненной анемией. Анализ крови подтверждает анемию и наличие выраженного патологического процесса. Выявление участков просветления в ребрах сужают круг предполагаемых заболеваний до множественной миеломы либо патологическою онкологического процесса.

2. Интоксикационный (слабость нарастающая), анемический (бледность кожных покровов. Нв - 90 г/л, эр. - 3.0-1012/л), остеолитический (участки остеопороза в ребрах), синдром белковой патологии (протеинурия до 4 г/л).

3. Отсутствие увеличенных лимфатических узлов и явных признаков опухолевого процесса позволяет воздержаться (но не снять полностью) от утверждения диагноза рака и макроглобулинемии Вальденстрема. Для моноклональной гаммапатии и болезни Вальденстрема не свойственны остеолитические признаки. 4.Миеломная болезнь, диффузно-очаговая форма, II стадия.

5.Надо выполнить ПГА, исследовать общий белок, белковые фракции Са+2, Р "М"-градиент в сыворотке крови и в моче, количественное содержание парапротеинов в сыворотке крови и в моче, креатинин крови, миелограмму, трепанобиопсию, иммунограмму, рентгенографию черепа, позвоночника, костей таза, ФГС, УЗС брюшной полости, колоноскопию. б.Миелограмма, исследование парапротеинов в сыворотке крови, определение типа моноклоновых антител.

7..Стойкая утрата трудоспособности. Подлежит направлению в специализированное -гематологическое отделение для верификации диагноза и определения тактики лечения Пенсионерка по возрасту, но по социальным условиям может быть направлена на МСЭК для определения инвалидности после уточнения выраженности поражений органов и систем.

8.Стол № 15 (при условии отсутствия поражения почек). Преднизолон 10 мг в сутки в течение месяца под контролем показателей крови, мочи.

9 Санаторно-курортное лечение противопоказано, т.к. у больной онкологическое заболевание.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)