Задача №84
Больная К., 55 лет, пенсионер, но работает парикмахером, поступила в клинику с жалобами на слабость, боли при надавливании на грудную клетку.
Из анамнеза: по поводу выше перечисленных жалоб больная обратилась к врачу по месту жительства. В анализах мочи был обнаружен белок до 4 г/л, в анализах крови - легкая анемия (Нв -106 г/л) и ускоренная СОЭ - 32 мм/час. Больная консультирована нефрологом, гематологом и направлена на обследование.
Объективно: кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Болезненность при поколачивании по плоским костям. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ритмичны, приглушены. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.
Общий анализ крови: Нв - 90 г/л, эр. -Эх1012/л, лейк. -3,5x10 9/л, э- 2,% л-3%, с-65%, м - 8%, л - 22%, СОЭ - 35 мм/час, ц.п.-0,9, тромб. - 180х109/л.
Общий анализ мочи: белок- 4 г/л, цвет - с/ж, уд.в.- 1005, лейкоциты -1-2 в поле зрения.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаружены участки остеопороза в ребрах. Легочные поля прозрачны, без инфильтративных и очаговых изменений.
Задание:
1. Выделите и проанализируйте симптомы на каждом этапе осмотра больного.
2. Определите ведущий синдром.
3. Проведите дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома. Обоснуйте версию диагноза?
4. Поставьте предварительный развернутый диагноз.
5. Назначить план обследования, в том числе дополнительного опроса для уточнения основного и сопутствующего заболевания.
6. Какое обследование Вы считаете необходимо провести для дифференциального диагноза.
7. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный.
8. Назначьте лечение. Лечебное питание.
9. Показано ли санаторно-курортное лечение и где?
Ответы к задаче 84
1.Жалобы больной на общую слабость и оссалгии носят неопределенный характер. Наличие оледности кожных покровов и болезненности при поколачивании по грудной клетке позволяют оценить жалобы больной как следствие тяжелой остеодистрофии, либо онкопатологии. осложненной анемией. Анализ крови подтверждает анемию и наличие выраженного патологического процесса. Выявление участков просветления в ребрах сужают круг предполагаемых заболеваний до множественной миеломы либо патологическою онкологического процесса.
2. Интоксикационный (слабость нарастающая), анемический (бледность кожных покровов. Нв - 90 г/л, эр. - 3.0-1012/л), остеолитический (участки остеопороза в ребрах), синдром белковой патологии (протеинурия до 4 г/л).
3. Отсутствие увеличенных лимфатических узлов и явных признаков опухолевого процесса позволяет воздержаться (но не снять полностью) от утверждения диагноза рака и макроглобулинемии Вальденстрема. Для моноклональной гаммапатии и болезни Вальденстрема не свойственны остеолитические признаки. 4.Миеломная болезнь, диффузно-очаговая форма, II стадия.
5.Надо выполнить ПГА, исследовать общий белок, белковые фракции Са+2, Р "М"-градиент в сыворотке крови и в моче, количественное содержание парапротеинов в сыворотке крови и в моче, креатинин крови, миелограмму, трепанобиопсию, иммунограмму, рентгенографию черепа, позвоночника, костей таза, ФГС, УЗС брюшной полости, колоноскопию. б.Миелограмма, исследование парапротеинов в сыворотке крови, определение типа моноклоновых антител.
7..Стойкая утрата трудоспособности. Подлежит направлению в специализированное -гематологическое отделение для верификации диагноза и определения тактики лечения Пенсионерка по возрасту, но по социальным условиям может быть направлена на МСЭК для определения инвалидности после уточнения выраженности поражений органов и систем.
8.Стол № 15 (при условии отсутствия поражения почек). Преднизолон 10 мг в сутки в течение месяца под контролем показателей крови, мочи.
9 Санаторно-курортное лечение противопоказано, т.к. у больной онкологическое заболевание.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |
|