АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 40. Больной Ю. , 45 лет, геолог, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной Ю., 45 лет, геолог, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке, независимо от принятой пищи, изжогу кислым, особенно после употребления острых блюд, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общую слабость, похудание. Болен в течение 2-х месяцев, принимал но-шпу, папаверин, анестезин, продолжал работать, однако улучшения не было. При обращении в поликлинику больной был экстренно госпитализирован.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Пульс - 90 в мин, АД - 120/70 мм. рт. ст. Язык умеренно влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот слегка втянут, ограниченно участвует в акте дыхания, особенно в эпигастрии. При поверхностной пальпации отмечается выраженная мышечная защита и значительная болезненность в пилородуоденальной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется.

Нервная система: сознание ясное, патологических рефлексов нет. Сон нарушен из-за болей. Больной раздражителен, тревожен.

Задание:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте.

2. Что необходимо уточнить в анамнезе?

3. Перечислите осложнения при данной патологии.

4. Какое осложнение имеется у пациента?

5. Дифференциальная диагностика

6. Назначьте дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты

7. Составьте план лечения

8. Циметидин - дайте характеристику, механизм действия препарата, побочные действия. Суточная доза?

Ответы к задаче 40

I Язвенная болезнь желудка или ДПК в фазе обострения, осложненная острой постгеморрагической анемией. 2. Наследственная отягощенность; сезонность обострений; вредные привычки, нали чие стрессовых ситуаций, соблюдение режима питания.

3. Желудочно-кишечное кровотечение, перфорация. пенетрация, перивисцериты. малигнизация,стеноз.

4. Желудочно-кишечное кровотечение.

5 Острые язвы желудка и 12-перстной кишки, рак желудка.

6. Общий анализ крови - анемия и ретикулоцитоз (из-за кровопотери); определение группы крови и Rh факторы; анализ кала на скрытую кровь - положительная реакция Грегерсена; Общий анализ мочи - без особенностей, железо сыворотки крови снижено; ФГДС - язвенный дефект; R-скопия пищевода и желудка - «ниша»; УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной секреции для диффернциальной диагностики. 7 1. Стол Л 1а; 2. Консультация хирурга 3. Противорецидивная терапия - назначение одной из схем эрадикационной терапии антисекреторного препарата.

7. Циметидин - Н2 блокатор рецепторов гистамина 1-го поколения - антисекреторно действие. Имеет много побочных эффектов. Суточная доза до 1200 мг.

Ответы к задаче 41

1) Пароксизм трепетания предсердий 2:1.

Повышение коэффициента проведения импульсов до 1:1 после введения новокаинамида, коллапс.

2) Не проведен контроль ЭКГ до начала лечения для уточнения характера нарушения

ритма, оценка конфигурации желудочкового комплекса. 3) Экстренная кардиоверсия.

Ответы к задаче 42

1) Приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, обычно связанный с транзиторной асистолией.

2) Удар в область сердца, наружный массаж сердца.

3) Атропин, адреномиметики.

4) Госпитализация в БИТ, в дальнейшем - имплантация постоянного кардиостимулятора.

Ответы к задаче 43

1) Пароксизм наджелудочковой тахикардии.

2) С пробы Вальсальвы, массажа каротидного синуса.

3) Финоптин в/в струйно медленно до 15 мг, под контролен АД, ЧСС.

Ответы к задаче 44

1) Острым нарушением кровообращения левой ноги на уровне бедренной артерии

2) Эмболия из ушка левого предсердия у больной с митральным стенозом.

3) Никаких, диагноз ясен.

4) Гангрена.

5) Эмболэктомия.

Ответы к задаче 45

Показана срочная ампутация конечности на уровне средней или нижней трети бедра после минимальной терапевтической подготовки.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2702 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)