Задача № 40. Больной Ю. , 45 лет, геолог, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области
Больной Ю., 45 лет, геолог, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке, независимо от принятой пищи, изжогу кислым, особенно после употребления острых блюд, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общую слабость, похудание. Болен в течение 2-х месяцев, принимал но-шпу, папаверин, анестезин, продолжал работать, однако улучшения не было. При обращении в поликлинику больной был экстренно госпитализирован.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Пульс - 90 в мин, АД - 120/70 мм. рт. ст. Язык умеренно влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот слегка втянут, ограниченно участвует в акте дыхания, особенно в эпигастрии. При поверхностной пальпации отмечается выраженная мышечная защита и значительная болезненность в пилородуоденальной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
Нервная система: сознание ясное, патологических рефлексов нет. Сон нарушен из-за болей. Больной раздражителен, тревожен.
Задание:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте.
2. Что необходимо уточнить в анамнезе?
3. Перечислите осложнения при данной патологии.
4. Какое осложнение имеется у пациента?
5. Дифференциальная диагностика
6. Назначьте дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты
7. Составьте план лечения
8. Циметидин - дайте характеристику, механизм действия препарата, побочные действия. Суточная доза?
Ответы к задаче 40
I Язвенная болезнь желудка или ДПК в фазе обострения, осложненная острой постгеморрагической анемией. 2. Наследственная отягощенность; сезонность обострений; вредные привычки, нали чие стрессовых ситуаций, соблюдение режима питания.
3. Желудочно-кишечное кровотечение, перфорация. пенетрация, перивисцериты. малигнизация,стеноз.
4. Желудочно-кишечное кровотечение.
5 Острые язвы желудка и 12-перстной кишки, рак желудка.
6. Общий анализ крови - анемия и ретикулоцитоз (из-за кровопотери); определение группы крови и Rh факторы; анализ кала на скрытую кровь - положительная реакция Грегерсена; Общий анализ мочи - без особенностей, железо сыворотки крови снижено; ФГДС - язвенный дефект; R-скопия пищевода и желудка - «ниша»; УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной секреции для диффернциальной диагностики. 7 1. Стол Л 1а; 2. Консультация хирурга 3. Противорецидивная терапия - назначение одной из схем эрадикационной терапии антисекреторного препарата.
7. Циметидин - Н2 блокатор рецепторов гистамина 1-го поколения - антисекреторно действие. Имеет много побочных эффектов. Суточная доза до 1200 мг.
Ответы к задаче 41
1) Пароксизм трепетания предсердий 2:1.
Повышение коэффициента проведения импульсов до 1:1 после введения новокаинамида, коллапс.
2) Не проведен контроль ЭКГ до начала лечения для уточнения характера нарушения
ритма, оценка конфигурации желудочкового комплекса. 3) Экстренная кардиоверсия.
Ответы к задаче 42
1) Приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, обычно связанный с транзиторной асистолией.
2) Удар в область сердца, наружный массаж сердца.
3) Атропин, адреномиметики.
4) Госпитализация в БИТ, в дальнейшем - имплантация постоянного кардиостимулятора.
Ответы к задаче 43
1) Пароксизм наджелудочковой тахикардии.
2) С пробы Вальсальвы, массажа каротидного синуса.
3) Финоптин в/в струйно медленно до 15 мг, под контролен АД, ЧСС.
Ответы к задаче 44
1) Острым нарушением кровообращения левой ноги на уровне бедренной артерии
2) Эмболия из ушка левого предсердия у больной с митральным стенозом.
3) Никаких, диагноз ясен.
4) Гангрена.
5) Эмболэктомия.
Ответы к задаче 45
Показана срочная ампутация конечности на уровне средней или нижней трети бедра после минимальной терапевтической подготовки.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2711 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |
|