 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 40. Больной Ю. , 45 лет, геолог, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области
Больной Ю., 45 лет, геолог, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке, независимо от принятой пищи, изжогу кислым, особенно после употребления острых блюд, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общую слабость, похудание. Болен в течение 2-х месяцев, принимал но-шпу, папаверин, анестезин, продолжал работать, однако улучшения не было. При обращении в поликлинику больной был экстренно госпитализирован. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Пульс - 90 в мин, АД - 120/70 мм. рт. ст. Язык умеренно влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот слегка втянут, ограниченно участвует в акте дыхания, особенно в эпигастрии. При поверхностной пальпации отмечается выраженная мышечная защита и значительная болезненность в пилородуоденальной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Нервная система: сознание ясное, патологических рефлексов нет. Сон нарушен из-за болей. Больной раздражителен, тревожен. Задание: 1. Поставьте диагноз и обоснуйте. 2. Что необходимо уточнить в анамнезе? 3. Перечислите осложнения при данной патологии. 4. Какое осложнение имеется у пациента? 5. Дифференциальная диагностика 6. Назначьте дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты 7. Составьте план лечения 8. Циметидин - дайте характеристику, механизм действия препарата, побочные действия. Суточная доза? Ответы к задаче 40 I Язвенная болезнь желудка или ДПК в фазе обострения, осложненная острой постгеморрагической анемией. 2. Наследственная отягощенность; сезонность обострений; вредные привычки, нали чие стрессовых ситуаций, соблюдение режима питания. 3. Желудочно-кишечное кровотечение, перфорация. пенетрация, перивисцериты. малигнизация,стеноз. 4. Желудочно-кишечное кровотечение. 5 Острые язвы желудка и 12-перстной кишки, рак желудка. 6. Общий анализ крови - анемия и ретикулоцитоз (из-за кровопотери); определение группы крови и Rh факторы; анализ кала на скрытую кровь - положительная реакция Грегерсена; Общий анализ мочи - без особенностей, железо сыворотки крови снижено; ФГДС - язвенный дефект; R-скопия пищевода и желудка - «ниша»; УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной секреции для диффернциальной диагностики. 7 1. Стол Л 1а; 2. Консультация хирурга 3. Противорецидивная терапия - назначение одной из схем эрадикационной терапии антисекреторного препарата. 7. Циметидин - Н2 блокатор рецепторов гистамина 1-го поколения - антисекреторно действие. Имеет много побочных эффектов. Суточная доза до 1200 мг. Ответы к задаче 41 1) Пароксизм трепетания предсердий 2:1. Повышение коэффициента проведения импульсов до 1:1 после введения новокаинамида, коллапс. 2) Не проведен контроль ЭКГ до начала лечения для уточнения характера нарушения ритма, оценка конфигурации желудочкового комплекса. 3) Экстренная кардиоверсия. Ответы к задаче 42 1) Приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, обычно связанный с транзиторной асистолией. 2) Удар в область сердца, наружный массаж сердца. 3) Атропин, адреномиметики. 4) Госпитализация в БИТ, в дальнейшем - имплантация постоянного кардиостимулятора. Ответы к задаче 43 1) Пароксизм наджелудочковой тахикардии. 2) С пробы Вальсальвы, массажа каротидного синуса. 3) Финоптин в/в струйно медленно до 15 мг, под контролен АД, ЧСС. Ответы к задаче 44 1) Острым нарушением кровообращения левой ноги на уровне бедренной артерии 2) Эмболия из ушка левого предсердия у больной с митральным стенозом. 3) Никаких, диагноз ясен. 4) Гангрена. 5) Эмболэктомия. Ответы к задаче 45 Показана срочная ампутация конечности на уровне средней или нижней трети бедра после минимальной терапевтической подготовки. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2729 | Нарушение авторских прав |