 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №82. Больная У., 45 лет, педагог, поступила в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение
Больная У., 45 лет, педагог, поступила в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение, боль в ногах при ходьбе, неустойчивый стул. Из анамнеза: 6 лет назад произведена резекция 2/3 желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, иктеричны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны приглушены, ритмичны. ЧСС - 96 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Анализ крови: Нв-.7О г/л, эр. - 1,5х1012/л, ретикулоциты - 0,3%, тромбоциты-60х109/л, лейк. - Зх109/л, СОЭ - 28 мм/час, э - 1%. п - 4%, с - 40%. м - 4%, лимф. - 51 %, ц.п. - 1,4. Задание: 1. Выделите и проанализируйте симптомы на каждом этапе осмотра больного. 2. Определите ведущий синдром. 3. Проведите дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома и дайте обоснование гипотезе диагноза. 4. Поставьте предварительный развернутый диагноз. 5. Назначить план обследования, в том числе дополнительного опроса для уточнения основного и сопутствующего заболевания. 6. Какое обследование Вы считаете необходимо провести для дифференциального диагноза? 7. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный. 8. Назначьте лечение. Лечебное питание. Ответы к задаче 82 1.Жалобы больной: слабость, утомляемость, одышка. Не укладываются в анемический синдром. Тошноту и неустойчивость стула нужно было бы отнести к предполагаемым заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, энтероколит). Одышка и сердцебиение - признаки сердечной недостаточности, характер которой требует уточнения. Удаление 2/3 желудка 6 лет назад позволяет заподозрить дефицит внутреннего фактора Кастла. Осмотр подтверждает сердечную недостаточность (пульс 96 в мин.) позволяет связать ее с анемией (бледность кожных покровов). Полученный анализ крови свидетельствует о панцитопении (снижение эритроцитов, Нв, тромбоцитов, лейкоцитов) с ретикулоцитопениеи (0,3%) и гиперхромией эритроцитов (ц.п.-1,4). Клинико-лабораторные признаки дают классическую картину В12-дефицитной анемии. 2.Анемический. 1. Условия задачи не позволяют исключить заболевания, указанные в ответе 4.Требуются дополнительные исследования, указанные в ответе 5. 4. В12-дефицитная анемия тяжелой степени. Миокардиодистрофия с нарушением кровообращения I—11 степени. 5. Необходимо выполнить ПГА, стернальную пункцию, УЗИ органов брюшной полости, ФГС. колоноскопию, осмотр гениталий. Исследовать билирубин крови и его фракции, АЛТ. ACT, общий белок и его фракции, кал на яйца глист. При необходимости - трепанобиопсию. 6. Для установления патогенетического варианта анемии (Вп-дефицитной) необходимы данные стернального пунктата и исследование ретикулоцитоза на 5-7 день лечения витамином В12 7. Временно нетрудоспособна. Подлежит стационарному лечению. 8. Витамины В12 по 1000 у ежедневно в/м до ретикулоцитарного криза, по 500 у ежедневно до нормализации показателей крови. Поддерживающая терапия пожизненно не менее 30 инъекций витамина В12 ежегодно. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1449 | Нарушение авторских прав |