АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №82. Больная У., 45 лет, педагог, поступила в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная У., 45 лет, педагог, поступила в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение, боль в ногах при ходьбе, неустойчивый стул. Из анамнеза: 6 лет назад произведена резекция 2/3 желудка по поводу язвенной болезни.

Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, иктеричны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны приглушены, ритмичны. ЧСС - 96 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: Нв-.7О г/л, эр. - 1,5х1012/л, ретикулоциты - 0,3%, тромбоциты-60х109/л, лейк. - Зх109/л, СОЭ - 28 мм/час, э - 1%. п - 4%, с - 40%. м - 4%, лимф. - 51 %, ц.п. - 1,4.

Задание:

1. Выделите и проанализируйте симптомы на каждом этапе осмотра больного.

2. Определите ведущий синдром.

3. Проведите дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома и дайте обоснование гипотезе диагноза.

4. Поставьте предварительный развернутый диагноз.

5. Назначить план обследования, в том числе дополнительного опроса для уточнения основного и сопутствующего заболевания.

6. Какое обследование Вы считаете необходимо провести для дифференциального диагноза?

7. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный.

8. Назначьте лечение. Лечебное питание.

Ответы к задаче 82

1.Жалобы больной: слабость, утомляемость, одышка. Не укладываются в анемический синдром. Тошноту и неустойчивость стула нужно было бы отнести к предполагаемым заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, энтероколит). Одышка и сердцебиение - признаки сердечной недостаточности, характер которой требует уточнения. Удаление 2/3 желудка 6 лет назад позволяет заподозрить дефицит внутреннего фактора Кастла. Осмотр подтверждает сердечную недостаточность (пульс 96 в мин.) позволяет связать ее с анемией (бледность кожных покровов). Полученный анализ крови свидетельствует о панцитопении (снижение эритроцитов, Нв, тромбоцитов, лейкоцитов) с ретикулоцитопениеи (0,3%) и гиперхромией эритроцитов (ц.п.-1,4). Клинико-лабораторные признаки дают классическую картину В12-дефицитной анемии. 2.Анемический.

1. Условия задачи не позволяют исключить заболевания, указанные в ответе 4.Требуются дополнительные исследования, указанные в ответе 5.

4. В12-дефицитная анемия тяжелой степени. Миокардиодистрофия с нарушением кровообращения I—11 степени.

5. Необходимо выполнить ПГА, стернальную пункцию, УЗИ органов брюшной полости, ФГС. колоноскопию, осмотр гениталий. Исследовать билирубин крови и его фракции, АЛТ. ACT, общий белок и его фракции, кал на яйца глист. При необходимости - трепанобиопсию.

6. Для установления патогенетического варианта анемии (Вп-дефицитной) необходимы данные стернального пунктата и исследование ретикулоцитоза на 5-7 день лечения витамином В12

7. Временно нетрудоспособна. Подлежит стационарному лечению.

8. Витамины В12 по 1000 у ежедневно в/м до ретикулоцитарного криза, по 500 у ежедневно до нормализации показателей крови. Поддерживающая терапия пожизненно не менее 30 инъекций витамина В12 ежегодно.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1461 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)