АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №91

Больная С, 37 дет, учитель, страдает бронхиальной астмой, принимает преднизолон до 20 мг в день, последние 2 месяца отмечает ухудшение: приступы удушья до 6-8 раз в сутки различной интенсивности, одышка, кашель с отделением слепков бронхов. Ранее в межприступный период отмечала утрами кашель, в морозные дни при быстрой ходьбе -приступы кашля.

Объективно: Положение вынужденное, больная сидит, опершись о спинку стула. Кожные покровы диффузно землисто-серого цвета. Больная отвечает на вопросы однозначно, медленно. ЧД - 34 в мин. Над нижними легочными полями определяется укороченный перкуторный звук, ослабленное голосовое дрожание и дыхание, глухие сухие жужжащие хрипы только на выдохе. Однако при форсированном дыхании последние выслушивались в обе фазы дыхания. ЧСС -132 в мин. АД - 180/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, синусовая аритмия. Из-под правого реберного края выступает на 2-3 см печень, при пальпации болезненная. Симптом Кернига положителен. Скорость выдоха - 1.1 л/сек. КЩС рН- 7.3, ВЕ-5, рСО₂ - 44.

Задание:

1. Выделите симптомы на всех этапах обследования больного.

2. Проанализируйте симптомы и выделите имеющиеся синдромы.

3. Выделите ведущий синдром.

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

6. Проведите дифференциальную диагностику с обоснованием основной гипотезы.

7. Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

8. Объём исследования для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики.

9. Трудоспособность, режим лечения, диета.

10. Назначьте лечение медикаментозное и немедикаментозное.

11. Профилактика рецидивов.

12. Трудоспособность (МСЭК).

13. Когда и где возможно санаторно-курортное лечение?

Ответы 91

1. Затяжное обострение бронхиальной астмы (в течение 2-х месяцев), приступы ежедневно до 6-8 раз в сутки на фоне одышки, кашель со слепками бронхов, глюкокортикозависимость. Цианоз, вынужденная поза, (тахипноэ, высокая тахикардия, артериальная гипертензия, двустороннее ослабление дыхания, голосового дрожания, укороченный перкуторный звук с малым количеством сухих хрипов на выдохе, гепатомегалия, скорость выдоха 20 % от Д-величины, комбинированный декомпенсированный ацидоз, гиперкапния, гипоксемия.

2.Затяжного течения обострения астмы, респираторный, гемодинамический, гипоксической, правожелудочковой сердечной недостаточности.

З.Бронхообструктивный.

4.Бронхиальная астма неуточненного генеза, зависимая, status 1 ст. Подострое декомпенсированное легочное сердце. Н ПА ст.

5.Астматическое состояние, приступ бронхиальной астмы, ХОБ, сердечная астма.

6.Отсутствие синдрома эмфиземы исключает ХОБ, а сердечной патологии - сердечную астму. Сочетание синдромов с респираторным, гемодинамическим, гипоксической энцефалопатией и сердечной правожелудочковой недостаточностью исключает приступ удушья и свидетельствует об астматическом состоянии у больной, бронхиальной астмой.

7.Бронхиальная астма, неуточненного генеза, тяжелое течение. глюкокортикозависимая. Астматическое состояние III ст. Подострое декомпенсированное легочное сердце НПА ст. Хронический бронхит, простой, фаза обострения.

8.Рентгенограммы органов грудной клетки, ЭКГ, анализы крови, цитология мокроты. ФВД. газы крови, КЩС в динамике.

9.Временно нетрудоспособна. Режим стационарный. Стол № 10а.

10.Наложение микротрахеостомы и проведение санации бронхов физиологическим раствором по 2 мл через 15-20 минут. Оксигенотерапия постоянно чрез назальный катетер. Преднизолон 30 мг в сутки орально. Инфузия эуфиллина 2,4%' - 10 мл х 3 раза и преднизолона по60 мг на 700мл физиологического раствора, т.к. показана гидратационная терапия. Сочетать с в/мышечным введением р-ра папаверина 2% - 2 мл через 6 часов. Сердечные гликозиды инфузионно капельно. Раствор сульфата магния 25% 10 мл на физиологическом растворе 10 мл планово 2 раза в день и артериальной гипертензии дополнительно (борьба с отеком мозга). Массаж грудной клетки.

11. В фазу ремиссии болезни еженедельное посещение сауны для улучшения дренажной функции легких, ежедневно постоянно ножные ванны в холодной воде по 20-30 секунд для профилактики острых респираторных инфекций. Перевод с орального курса преднизолона на ингаляционные глюкокортикоиды. Постоянный прием отхаркивающих средств и пролонгированного эуфиллина. утром и перед сном. Продолжить изучение причин развития бронхиальной астмы, по возможности аллергологическое обследование.

12..Показано оформление на МСЭК.

13.В период стойкой ремиссии на местных курортах - Братское взморье.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1667 | Нарушение авторских прав