АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №.97

Больная, 40 лет, повар, доставлена в приемный покой с жалобами на приступ боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правую ключицу, тошноту, горечь во рту, отрыжку, слабость. Больна 2 недели. Приступы болей в правом подреберье беспокоят периодически уже лет 10, связаны с приемом жирной и жареной пищи, алкоголем.

При осмотре: рост - 158 см, вес - 90 кг. Иктеричность склер. Кожные покровы желтушные. Язык обложен налетом белого цвета. Живот вздут, болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул был вчера, обесцвеченный.

Анализ крови: эр. - 4,8x1012/л, Нв -120 г/л, ц,п.- 0,9, лейк. - 9,6x109/л, п - 7%, э - 2%, л - 11, м - 6%, СОЭ - 22 мм/час. Общий билирубин - 90ммоль/л, прямого < непрямого - 34 ммоль/л. Анализ мочи без особенностей.

Задание:

1. Выделите симптомы на этапе опроса, осмотра и вспомогательных методов исследования.

2. Определите ведущий синдром.

3. Перечислите дифференциальный ряд заболеваний по основному синдрому.

4. Проведите дифференциальную диагностику данного состояния.

5. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

6. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

7. Определите трудоспособность больной, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный.

8. Назначьте лечение с указанием лечебного питания,

9. Прогноз жизни, выздоровления, трудоспособности.

10. Укажите профилактические мероприятия, которые Вы порекомендуете больной.

11. Проведите экспертизу трудоспособности больной.

Ответы 1. Симптомы на I этапе (опроса): приступ боли с типичной иррадиацией вверх и вправо, со слабостью и диспепсией; II - ожирение, гиперстеничность, желтуха, боли в точке желчного пузыря, гепатомегалия и на III -лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышенная СОЭ. гипербилирубинемия за счет прямого билирубина.

2.Печеночной колики.

3. Хронический каменный холецистит. Холангит в фазе обострения. Опухоль головки поджелудочной железы с обтурационной желтухой, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит (некалькулезный) с гипермоторной дисфункцией желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей.

4.Ожирение, приступы печеночной колики с типичной иррадиацией на протяжении 10 лет, желудочной диспепсией, гипербилирубинемией и лейкоцитозом с нейтрофильной реакцией в пользу желчнокаменной болезни или хронического каменного холецистита с холангитом в фазе обострения. Однако эти же симптомы и давность заболевания не исключают опухоль головки поджелудочной железы с обтурацией фатерова соска. Однако остро развившийся приступ болей, отсутствие синдрома малых симптомов не в пользу опухоли. Наличие желтухи. воспалительного синдрома за острый каменный холецистит и поэтому исключает функциональные расстройства типа дискинезии желчевыводящих путей по гипермоторному типу. Окончательно решить этот вопрос возможно после дополнительного обследования,

5. Желчнокаменная болезнь. Приступ печеночной колики. Обтурационная желтуха. Холестаз средней степени тяжести. Холестатический гепатит. Хронический реактивный панкреатит без нарушения экскреторной функции.

6.УЗИ печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, анализ мочи на желчные пигменты, уробилин, кал на стеркобилин. Кровь на общий белок и фракции, ACT; АЛТ, ЛДГ, щелочную фосфатазу, ГГТ, фибриноген, пр. Вельтмана, ХЭ, холестерин. иммуноглобулины, протромбиновый индекс и время. Холецистографня, компьютерная томография печени, общего желчного протока с фатеровым соском и поджелудочной железы для выяснения причины обтурационной желтухи.

7. Вре-менно нетрудоспособна. Лечение стационарное на период обострения в хирургическом отделении. Режим постельный.

8.Голодание, спазмолитики (р-р атропина 0,1% - 1 мл п/к), глюкозо-новокаиновой смеси. реополиглюкина, гемодеза, ингибиторов и одновременно решение хирургической тактики лечения.

9.Прогноз для жизни благоприятный, при желчнокаменной болезни - при своевременном хирургическом лечении и отсутствии осложнений в послеоперационном периоде.

10.В послеоперационном периоде соблюдение диеты с ограничением белка, жирной, жареной,острой пищи, свежей выпечки.

11. Вопрос о стойкой утрате трудоспособности нужно решать по результатам хирургического лечения.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1300 | Нарушение авторских прав