АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №51

Больной, 30 лет, доставлен в блок интенсивной терапии с потерей сознания. В анамнезе бронхиальная астма инфекционно-аллергической формы в течение 15 лет. гормонозависимая. Дважды лечился в реанимации.

Кожные покровы цианотичны. Дыхание поверхностное, при аускультации - резко ослабленное, справа ниже угла лопатки участок, где дыхание не проводится. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс - 120 в минуту. АД - 80/40 мм.рт.ст. рефлексы не определяются. РаСО2 - 58 мм.рт.ст.; PaC2 - 47 мм.рт.ст.; рН артериальной крови - 7.21; НСОз - 30 ммоль/л. Гематокрит - 55 %.

Задание:

1) Определите стадию астматического состояния?

2) Дайте характеристику газов крови и КЩС, гематокрита?

3) Какие осложнения ожидаются со стороны сердца?

4) Назначьте терапию на сутки.

5) Что необходимо контролировать в процессе лечения?

Ответы к задаче 51

1) III стадия астматического статуса. Гипоксемичесая кома. 2) Гиперкапния, гипоксия, ацидоз, сгущение крови.

3) Формирование острого легочного сердца.

4) Меры дыхательной реанимации; интубация трахеи, лаваж бронхов, газовый наркоз. ИВЛ. большие дозы кортикостероидов, эуфиллин, бикарбонат натрия.

5) Контролировать: сознание, аускультацию легких, пульс. АД. газы крови, КЩС ЭКГ.

Ответы к задаче 52

1) Расслаивающая аневризма аорты.

2) Нарушением проходимости артерий, отходящих от аорты.

3) Возможен ишемический инсульт (нарушение кровоснабжения по экстракраниальным сосудам).

4) Нарушение проходимости аорты и гиповолемия.

5) Гипертрофия левого желудочка.

6) Усиленная пульсация артерий на ногах и гиперферментемия.

Ответы к задаче 53

Г) Острый экссудативный перикардит. Основания: характерные боли, лихорадка, шум. трения перикарда, признаки увеличения полости перикарда, (увеличение сердца. приглушенность тонов, уменьшение вольтажа зубцов ЭКГ).

2) а) уменьшение наполнения пульса (пародоксальный пульс) должно быть на вдохе, а.не на выдохе;

б) при перикардиальном выпоте должно быть снижение до исчезновения пульсации контуров сердца, особенно слева (неподвижное сердце).

3) Постельный режим. Реопирин по 1 таблетке 3-4 раза в сутки или другой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Применение стероидных гормонов при умеренном выпоте (вначале) не имеет определенных преимуществ Антибиотики не показаны в силу отсутствия сведений об этиологии и предположительно негнойным характером экссудата.

4) Синдром тампонады сердца.

5) Пункцию перикарда, удаление жидкости и ее исследование (в том числе бактериологическое).

Ответы к задаче 54

1) Тампонада сердца.

2) Пародоксальный пульс.

3) Острый экссудативный перикардит.

4) Маловероятно.

5) Пункция перикарда.

Ответы к задаче 55

1) ИБС, стенокардия напряжения.

2) Нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Против инфаркта миокарда ЭКГ, отсутствие гиперферментемии.

3) Повторно ЭКГ, ферменты, гемодинамика.

4) Постельный режим, нитраты, р-блокаторы, гепарин или непрямые.

антикоагулянты, аспирин.

Ответы к задаче 56

1) Впервые возникшая (нестабильная) стенокардия напряжения.

2) Острый инфаркт миокарда. Основания: ангинозный статус на фоне впервые возникшей стенокардии, признаки диссинергии миокарда (атопическая пульсация/ и острой сердечной недостаточности.

3) Кардиогенный шок, возможно, болевой. Основания: выраженная гипотензия. тахикардия, периферические признаки.

4) Подъем интервала S-T выпуклостью вверх, с переходом в зубец Т в I, a VL и грудных отведениях (по данным пальпации следует ожидать передний инфаркт миокарда; Патологические зубцы Q в первые 3 часа могут отсутствовать.

5) При шоке медикаменты должны вводиться внутривенно, а не подкожно или внутримышечно. Строфантин в первые часы инфаркта миокарда в отсутствие признаков застойной сердечной недостаточности не показан.

Ответы кзадаче 57

1) Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

2) ЭКГ, КФК -MB фракция, АсАТ, АЛТ, свертываемость крови, протромбиновый индекс.

3) Зубцы Q, QS, подъем сегмента ST.

4) Повышение сократимости миокарда. Допамин, в/в введение жидкостей, преднизолона, оксигенотерапия, сердечные гликозиды.

Ответы к задаче 58

1) О передозировке диуретического лечения в условиях малосолевой диеты у больной преклонного возраста: гипогидротация, гипонатриемия и гипогликемия, азотемия

2) Гиповолемия, снижение почечного кровотока.

3) Состояние больной тяжелое и требует неотложной терапии:

а) отменить фуросемид

б) воздержаться от еды и питья (рвоты);

в) в/в введение 10 мл 20% раствора хлорида натрия, затем капельное введение 500 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 1.5-2 г хлорида калия.

4) Клинические: состояние сознания, пульс, АД, температура каждые 3 часа; аускультация легких для выявления признаков возможного застоя, масса тела, диурез Дополнительные: электролиты крови, ЭКГ, рентгенография легких.

5) Сочетание салуретика и малосолевой диеты в пожилом возрасте нежелательно в свзи с опасностью развития гипонатриемии и ухудшения функции почек. Дозы медикаментов должны быть снижены. При отсутствии отеков применение фуросемида при артериальной гипертензии, тем более постоянное, длительное не показано. При назначении диуретиков необходим контроль: массы тела, электролитов крови.

Ответы к задаче 59

1) Да, если учесть слишком интенсивное лечение (два препарата одного типа). Нет -отсутствует гипогликемия и имеет место спонтанное прекращение приступа.

2) Да, обмороки могут быть при аортальном стенозе. Нет, так как стеноз нерезкий, и обморок возник в покое, а не при физической нагрузке.

3) Да. Три возможные причины:

а) сино-аурикулярная блокада

б) синдром слабости синусового узла (тахи-брадикардия)

в) транзиторная полная атриовентрикулярная блокада.

4) По данным ЭКГ наиболее вероятно б).

5) Следует рекомендовать имплантацию пейсмейкера. так как уже были обмороки. имеется медленный ритм и блокада ножки.

Ответы к задаче 60

1) Наджелудочковая.

2) Нейроциркуляторная дистония.

3) Нагрузочные пробы с обзиданом, с физической нагрузкой, исследование функции щитовидной железы.

4) Рефлекторные пробы; новокаинамид; обзидан; изоптин.

Ответы к.задаче 61

1. Артериальная гипертония.

2.Врожденные аномалии почечных артерий, узелковый неспецифический аортоартериит.

атеросклеротическое поражение артерии.

3.Возраст больного и отсутствие других сердечно-сосудистых поражений позволяют исключить атеросклероз. Отсутствие признаков активности, отсутствие поражения других сосудов ставит под сомнение аортоартериит и узелковый периартериит. Молодой возраст, бессимптомное течение, наличие систолического шума на почечной артерии нехарактерны для артериальной гипертонии. Более вероятна врожденная аномалия артерии.

4. Вазоренальная гипертония.

5. Нет.

6.Нуждается в стационарном обследовании, поэтому в настоящее время нетрудоспособен. 7.OAK, OAM, глазное дно, ЭКГ, УЗИ почек с допплерографией почечных артерий (амбулаторно); ангиография сосудов почек (стационарно).

8. Допплерография почечных артерий, ангиография.

9. Диета 10. Капотен 25мг 1 /2т. х 3 р, с последующим увеличением дозы при иеобходимости. Решение вопроса о хирургическом лечении.

Ответы к задаче 62

1. Артериальная гипертензия, коронарный синдром, респираторный, гастралгический, синдром экзогенно-конституционального ожирения.

2. Ведущие симптомы: артериальной гипертензии, коронарный, церебральный.

3. Артериальная гипертензия, криз II порядка, осложненный левожелудочконой недостаточностью (отек легких).

4. Госпитализировать больного, купировать гипертонический криз препаратами, быстро снижающими давление (пентамин, клофелин, арфонад) с последующим назначением гипотензивной терапии.

5. Обследование почек, глазного дна, сердца.

6. Благоприятный при условии подбора адекватной терапиии и мероприятий по немедикаментозной терапии.

7. В настоящее время нетрудоспособна.

Ответы к задаче 63

1 V больного развилась полная поперечная блокада aV узла.

2.Повышение АД обусловлено большим ударным объемом, который возник в результате

браднкардии (так называемая симптоматическая артериальная гипертензия при aV-блокаде).

3.Синдромы: артериальной гипертензии, головных болей, брадикардии.

4.Имеется фоновое заболевание - атеросклероз, проявляющийся ксантомой, трофическими

нарушениями на нижних конечностях, шумом в голове.

5 Распространенный атеросклероз с поражением сердца, полная поперечная блокада

днстального типа. Симптоматическая артериальная гипертензия.

6.Благоприятный для жизни.

7 Имплантация электрокардиостимулятора.

Ответы к задаче 64

1. У больного наблюдается осложнение в виде полной поперечной блокады как осложнение миокардита.

2Недокровотоком по сосудам головного мозга в результате длительных периодов асистолии.

3. На ЭКГ: отмечается разобщение синусового и желудочкового ритма, желудочковый комплекс не расширен, не деформирован.

4.Бессознательное состояние, судорожный, гипотонии, сердечной недостаточности.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1731 | Нарушение авторских прав