АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №83

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной О., 55 лет, инвалид II группы, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, субфебрильную температуру. В течение 4 лет наблюдается у гематолога. Принимает хлорбутин.

Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Склеры иктеричны. Увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. Тоны приглушены, ритмичны. ЧСС - 40 в мин. АД -120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. В положении на правом боку пальпируется селезенка. Анализ крови: Нв - 90 г/л, эр. - 2,7x1012/л, лейк. - 80x109/л, лимфоциты - 93%, п 1%, с - 6%,

СОЭ - 34 мм/час. Клетки Гумпрехта, ретикулоциты - 24%.

Задание:

1. Выделите и проанализируйте симптомы на каждом этапе осмотра больного.

2. Определите ведущий синдром.

3. Проведите дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома и дайте обоснование гипотезе диагноза?

4. Поставьте предварительный развернутый диагноз.

5. Подготовьте план обследования, в том числе дополнительного опроса для уточнения основного и сопутствующего заболевания.

6. Какое обследование Вы считаете необходимо провести для дифференциального диагноза.

7. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный. '

8. Назначьте лечение. Лечебное питание.

9. Показано ли санаторно-курортное лечение и где?

Ответы к задаче 83

1. Жалобы больного (слабость, головокружение, ' субфебрильная температура) носят характер интоксикационного синдрома. С учетом анамнеза имеется основание предполагать обострение хронического пролиферативного заболевания. Объективные данные (увеличение лимфоузлов, печени, селезенки) подтверждают мнение о хроническом лимфопролиферативном процессе. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, наличие клеток Гумпрехта подтверждают мнение о диагнозе хронического лимфолейкоза. Распространенность процесса, сочетающаяся с бледностью кожных покровов, свидетельствуют о выраженной стадии заболевания.

Желтуха поначалу могла быть оценена как механического генеза, связанного со сдавлением желчных путей, однако, преобладание непрямого билирубина (40 мкмоль/л) свидетельствует о возможном гемолизе иммунного генеза, что часто наблюдается при ХЛЛ. Ретикулоцитоз подтверждает синдром (ретикулоциты 24%).

2. Гиперпластический.

З.Условиия задачи не позволяют отдифференцировать патологические процессы. Для. дифференциальной диагностики необходимо проведение стернальной пункции и иммунофенотипирование.

4. Хронический лимфолейкоз II стадии с гемолитическим синдромом.

5. Исследование стернального пунктата, биоптата, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, трепанобиопсия, ЭКГ в динамике, ЭхоКГ, проба Кумбса. иммунофенотипирование.

б.Стернальная пункция, биопсия лимфоузла, иммунофенотипирование.

7.Больной имеет инвалидность по основному заболеванию. Требует стационарного лечения.

8. Преднизолон по 80 мг в сутки до прекращения гемолиза. Цитостатическая терапия (после купирования гемолиза и результатов дополнительного исследования).

9.Санаторно-курортное лечение противопоказано, т.к. онкологический больной.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 938 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)