Задача №83
Больной О., 55 лет, инвалид II группы, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, субфебрильную температуру. В течение 4 лет наблюдается у гематолога. Принимает хлорбутин.
Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Склеры иктеричны. Увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. Тоны приглушены, ритмичны. ЧСС - 40 в мин. АД -120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. В положении на правом боку пальпируется селезенка. Анализ крови: Нв - 90 г/л, эр. - 2,7x1012/л, лейк. - 80x109/л, лимфоциты - 93%, п 1%, с - 6%,
СОЭ - 34 мм/час. Клетки Гумпрехта, ретикулоциты - 24%.
Задание:
1. Выделите и проанализируйте симптомы на каждом этапе осмотра больного.
2. Определите ведущий синдром.
3. Проведите дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома и дайте обоснование гипотезе диагноза?
4. Поставьте предварительный развернутый диагноз.
5. Подготовьте план обследования, в том числе дополнительного опроса для уточнения основного и сопутствующего заболевания.
6. Какое обследование Вы считаете необходимо провести для дифференциального диагноза.
7. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный. '
8. Назначьте лечение. Лечебное питание.
9. Показано ли санаторно-курортное лечение и где?
Ответы к задаче 83
1. Жалобы больного (слабость, головокружение, ' субфебрильная температура) носят характер интоксикационного синдрома. С учетом анамнеза имеется основание предполагать обострение хронического пролиферативного заболевания. Объективные данные (увеличение лимфоузлов, печени, селезенки) подтверждают мнение о хроническом лимфопролиферативном процессе. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, наличие клеток Гумпрехта подтверждают мнение о диагнозе хронического лимфолейкоза. Распространенность процесса, сочетающаяся с бледностью кожных покровов, свидетельствуют о выраженной стадии заболевания.
Желтуха поначалу могла быть оценена как механического генеза, связанного со сдавлением желчных путей, однако, преобладание непрямого билирубина (40 мкмоль/л) свидетельствует о возможном гемолизе иммунного генеза, что часто наблюдается при ХЛЛ. Ретикулоцитоз подтверждает синдром (ретикулоциты 24%).
2. Гиперпластический.
З.Условиия задачи не позволяют отдифференцировать патологические процессы. Для. дифференциальной диагностики необходимо проведение стернальной пункции и иммунофенотипирование.
4. Хронический лимфолейкоз II стадии с гемолитическим синдромом.
5. Исследование стернального пунктата, биоптата, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, трепанобиопсия, ЭКГ в динамике, ЭхоКГ, проба Кумбса. иммунофенотипирование.
б.Стернальная пункция, биопсия лимфоузла, иммунофенотипирование.
7.Больной имеет инвалидность по основному заболеванию. Требует стационарного лечения.
8. Преднизолон по 80 мг в сутки до прекращения гемолиза. Цитостатическая терапия (после купирования гемолиза и результатов дополнительного исследования).
9.Санаторно-курортное лечение противопоказано, т.к. онкологический больной.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 938 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |
|