 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №31. Больной 17 лет, жалуется на плохой аппетит, тошноту, рвоту слизью, снижение веса, сухость кожи
Больной 17 лет, жалуется на плохой аппетит, тошноту, рвоту слизью, снижение веса, сухость кожи. Болен с детства. Постоянно в анализе мочи находили «белок», эритроциты. Лечился эпизодически в стационарах и амбулаторно. В последнее время отметил увеличение количества мочи, никтурию, подъем АД до 170/110 мм.рт.ст. Анамнез жизни: Заболеваний почек в семье нет. Часто принимает таблетки от головной боли, панадол в течение 5 лет. Объективно: Больной пониженного питания. Рост - 171 см., вес - 55 кг. Кожа сухая, землистого цвета. Слизистые бледные. Отеков нет. АД - 170/100 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. В легких - везикулярное дыхание. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Область их безболезненна. OAK: Эритроциты - 2,8 х 10 12/л. Гемоглобин - 72 г/л. Цв.пок.- 0,9. Лейкоциты - 4,2 х 10 9/л. СОЭ - 45 мм/час. ОАМ - Уд.вес -1005, белок - 165 мг/л. В осадке - эритроциты единичные, лейкоциты - 5-6 в п/зр. Проба Зимницкого: Уд.вес от 1005 - 1009. Суточный диурез 1800 мл. Клубочковая фильтрация - 30 мл/мин. Креатинин крови - 300 мкмоль/л. Мочевина- 18 ммоль/л. УЗИ внутренних органов: Почки уменьшены в размерах, ткань их уплотнена. Чашечно-лоханочная система не расширена. Корковый слой истончен. Конкрементов нет. Задание: 1.Выделите основные синдромы. 2.Проведите дифференциальный диагноз 3.Поставьте и обоснуйте диагноз 4.Этиология заболевания? 5.Особенности патоморфологии заболеваний. 6.Нарушение какой функции почек преобладает? 7.Прогноз заболевания 8.Принципы лечения 9.Профилактика заболевания. Ответы к задаче 31 1 1)Хроническая почечная недостаточность (артериальная гипертония, анемия, явления эндогенного гастрита, похудание и т.д) 2)Мочевой синдром, характерный для интерстициального нефрита. 3)Приём анальгетиков. 4)Уменьшение размера почек 2. Дифференциальный диагноз необходимо провести с хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, др.формами артериальных гипертоний. 3. Хронический интерстициальный нефрит. Хроническая почечная недостаточность. 4. Причины развития заболевания - постоянный приём панадола. 5-6. Поражение интерстиция почек, приводящее к снижению концентрации функции почек, к нефросклерозу. 7. Прогноз заболевания неблагоприятный, но лучше чем при других заболеваниях почек. 8.1) Отмена Панадола 2) Лечение хронической почечной недостаточности. 9. Профилактика - избегать приёма лекарств. Ответы к задаче 32 1. Реноваскулярная гипертония, обусловленная атеросклерозом правой почечной артерии. 2. Для оценки состояния правой почечной артерии необходимо провести аортографию. допплер УЗИ. 3. Результаты дополнительных методов исследования определят наличие атеросклеротического сужения правой почечной артерии более 75 % просвета. 4. 111 степень АГ. 5. Курение. 6. При реноваскулярной гипертонии ингибиторы АПФ противопоказаны. 7. Бета-блокаторы + диуретики. 8. Ill степень изменений сосудов глазного дна. Задача № 33 Больная 17 лет, поступила с жалобами на желтушность кожных покровов, небольшую слабость. В анамнезе эпизоды желтухи, по поводу которых больная лечилась с диагнозом: обострение хронического гепатита. У родной сестры в детстве удалена селезенка. Об-но: больная в удовлетворительном состоянии. Кожные покровы и слизистые иктеричны, лимфоузлы не увеличены. Изменений со стороны сердца и легких не обнаружено. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени: 9-8-7 см по методу Курлова. Селезенка пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. Со слов больной кал темно-коричневого цвета, моча темного цвета. В анализах крови: Эр - 3,0 х 1012/л; гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты - 4,5 х 10 9/л тромбоциты 220 тыс., СОЭ- 20 мм/час. ОАМ: уробилин +. Билирубин непрямой - 26 ммоль/л.. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, однородной структуры. Желчный пузырь 85 - 37 мм., стенки не утолщены. Селезенка увеличена, площадь 95 см2. Задание: 1.Диагноз и его обоснование. 2. Этиология данного заболевания. З.План обследования и ожидаемые изменения. 4.Чем обусловлена гипербилирубинемия, уробилинурия? 5.Показана ли этой больной стернальная пункция? Будут ли изменения в пунктате? 6.Чем объясняется спленомегалия? 7.Какие осложнения могут быть у этой больной? 8.План лечения и прогноз. Ответы к задаче 33 1. Врожденная микросфероцитарная анемия. Диагноз установлен на основании эпизодов желтух, спленомегалии, желтухи за счет непрямого билирубина, спленэктомии у сестры. 2. Этиология не известна. Заболевание наследуется по аутосомно- доминантному типу. 3. Определение осмотической резистентности эритроцитов, их среднего диаметра. Ожидается снижение резистентности эритроцитов и микросфероцитоз. 4. Гемолитическая желтуха. 5. Да. В пунктате костного мозга обнаруживается выраженная Гиперплазия эритробластического ростка. 6. Гипергемолиз эритроцитов. 7. Осложнения: образование пигментных камней в желчном пузыре, обтурация ими общего желчного протока. 8.Спленэктомя. При проведении спленэктомии прогноз благоприятен.
Задача № 34 Больная 17 лет поступила с жалобами на одышку, ломкость волос и ногтей. Больна около года. Об-но: кожные покровы бледные, суховатые, койлонихия, «заеды». Тахикардия, систолический шум на верхушке сердца и на сосудах. Печень и селезенка не увеличены. В анализах крови: Эритроциты 3,0 х 1012/л; гемоглобин 60 г/л. Задание: 1. Вычислите цветовой показатель. 2. Наиболее вероятная причина развития анемии? 3. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения диагноза? 4. Опишите симптомы анемии у больной. 5. Определите степень тяжести анемии. 6. Систолический шум на верхушке сердца и на сосудах органического или функционального характера? 7. Назначьте лечение. 8. Какова длительность поддерживающей терапии? 9. Показана ли гемотрансфузия? 10. У какого специалиста в поликлинике должна наблюдаться эта больная? Ответы к задаче 34 1. Цветовой показатель 0,6. 2. Дефицит железа. 3. Определение сывороточного железа, ЭФГДС. 4. Симптомы анемии у больной: одышка, бледность, тахикардия, систолический шум. дан.мьп анализов - гипохромная анемия. >. Тяжелая анемия по уровню гемоглобина. 6. Систолический шум носит функциональный характер. 7. Препараты железа парентерально, затем перевод на пероральный прием + витамины С. В фолиевая кислота. 8. Длительность поддерживающей терапии зависит от нормализации уровня сывороточного железа, гемоглобина. 9. Да, показана при тяжелой анемии для быстрого купирования анемической гипоксии. 10. У гематолога.
Задача № 35 У больного 18 лет после переохлаждения появились боли в животе, коленных суставах. На следующий день заметил появление мелкоточечной сыпи на ногах. В последующем у больного выявлена значительная протеинурия до 2 г/л, микрогематурия. Задание: 1. Диагноз? 2. Обоснование диагноза. 3. Какое осложнение развилось у больного? 4. Чем объясняются боли в животе, коленных суставах? 5. При развитии тромбофлебитов какое осложнение может развиться у больных с этим заболеванием? 6. Принципы лечения. 7. Продолжительность диспансерного наблюдения. Ответы к задаче 35 1 Геморрагический васкулит. 2, Развитие заболевания после переохлаждения, боли в животе, коленных суставах. геморрагии на ногах, почечный синдром. 3. Поражение почек по типу вторичного гломерулонефрита. 4' Повреждающее действие на сосуды иммунных комплексов. 5. Тромбоэмболии. 6. НПВС, антикоагулянты, антиагреганты, кортикостероиды вместе с гепарином. иммуннодепрессанты. 7. С диспансерного учета снимают через 5 лет после последнего рецидива болезни при хронической рецидивирующей форме. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1094 | Нарушение авторских прав |