 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №81. Больной К., 29 лет, токарь, поступил в клинику с жалобами на потливость, повышение температуры до 37,5°С
Больной К., 29 лет, токарь, поступил в клинику с жалобами на потливость, повышение температуры до 37,5°С, кровоточивость десен. Из анамнеза выяснено, что 2 недели назад заметил "язвочки" на деснах. Обратился к стоматологу, лечился по поводу стоматита без эффекта. После сдачи анализа крови был направлен на консультацию к гематологу. Объективно: состояние средней тяжести. Бледен, на коже груди и конечностей мелкие геморрагии. Отмечается кровоточивость и гиперплазия десен с участками язвенных дефектов до 0.5 см в диаметре. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны. ЧСС - 92 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Анализ крови: Нв - 90 г/л, эр. - 3,0х1012/л, ц.п.- 0,9, тромбоциты -.90x10 9/л, лейк., -27x109/л, э - 1%, п - 4%, с - 23%. л - 20%, м - 2%, бласты -50%, СОЭ - 30 мм/час. Задание: 1. Выделите и проанализируйте симптомы на каждом этапе осмотра больного. 2. Выделите ведущий синдром. 3. Проведите дифференциальный диагноз с учетом имеющихся синдромов. 4. Поставьте предварительный развернутый диагноз. 5. Подготовьте план обследования, в том числе дополнительного опроса для уточнения основного и сопутствующего заболевания. 6. Какое обследование Вы считаете необходимо провести с учетом дифференциальной диагностики? 7. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный. 8. Назначьте лечение. Лечебное питание. 9. Показано ли санаторно-курортное лечение и где? Ответы к задаче 81 1. Жалобы больного на слабость, потливость, повышение температуры до 37.5 С свидетельствуют об интоксикации; геморрагии на коже и кровоточивость десен указывают на вовлечение в процесс тромбоцитарного звена гемостаза. Бледность кожи свидетельствует о наличии анемического синдрома. Имеется спленомегалия. 2.Гиперпластический. 3. Увеличенная селезенка (синдром спленомегалии) в. сочетании с данным анализом крови может быть при остром лейкозе, хроническом миелолейкозе (бластном кризе). Анализ крови; характеризует картину острого лейкоза, либо бластного криза хронического миелолейкоза. на что указывает бластемия (50%). Лейкоцитоз обусловлен бластемией. Анемия (Нв - 90 г/л), громбоцитопения (90x109/л), нейтропения (23%) связаны с пролиферацией патологическою клона. По имеющимся данным дифференциальный диагноз острого лейкоза с бластным кризом ХМ Л провести не представляется возможным. 4. Острый лейкоз, I атака. 5. При опросе надо уточнить место рождения, социальную принадлежность, условия жизни. п еренесенные заболевания, семейный анамнез. Следует выполнить стернальную пункцию. грепанобиопсию. Для установления варианта острого лейкоза следует провести цитохимические исследования бластных клеток, иммунофенотипирование, генетические исследования. 6. Стернальную пункцию, цитохимическое исследование патологических клеток. иммунофенотипирование, генетические исследования. 7.Стойка утрата трудоспособности. Показано направление на МСЭК. Стационарное лечение. 8.Стол № 15. Цитостатичеекая терапия по протоколу в зависимости от варианта острого лейкоза. 9.Санаторно-курортное лечение противопоказано, т.к. это онкологический больной. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1147 | Нарушение авторских прав |