АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №87. Больная, Д., бухгалтер, 24 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, мельканье "мушек" перед глазами

Больная, Д., бухгалтер, 24 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, мельканье "мушек" перед глазами, тяжесть в пояснице, никтурию. Впервые повышение АД обнаружено в 14-м возрасте, тогда же обнаружены изменения в моче, сохранившиеся в последующем.

Объективно: кожные покровы бледные. В легких хрипов нет. Границы сердца расширены влево. Тоны ритмичны, акцент II тона на аорте. АД -200/130 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Отеков нет.

Анализ крови: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х19^|2/л, лейк. - 6x10 9/л, СОЭ - 36 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес - 1012, белок - 1,2 г/л, эритр. -10-15 в поле зрения, лейк.- 5-6 в поле зрения; цилиндры зернистые - 3-4 в поле зрения.

Проба Зимницкого: уд. вес - 1010-1012, суточный диурез - 3000 мл, дневной - 1400 мл, ночной - 1600 мл.

Креатинин крови - 0,2 ммоль/л, мочевина - 12,5 ммоль/л

Задание:

1. Выделите симптомы на каждом этапе обследования.

2. Определите ведущий синдром.

3. Ваш предполагаемый диагноз.

4. Проведите дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома. Дайте обоснование гипотезе диагноза.

5. Ваш окончательный клинический диагноз.

6. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный.

7. Назначьте план обследования для уточнения основного и, если имеется, сопутствующего заболевания.

8. Какое еще обследование Вы считаете необходимым провести для дифференциальной диагностики?

9. Назначьте лечение, диетотерапию.

10. Прогноз.

11. Имеются ли признаки стойкой утраты трудоспособности?

Ответы к задаче 87

1. Головная боль, слабость, мельканье "мушек" перед глазами, тяжесть в пояснице, никтурия. Повышение АД с 14-ти лет и одновременное появление мочевого синдрома, который сохраняется. Бледность кожных покровов, гипертензия систолодиастолическая; акцент II тона на аорте, анемия, ускорение СОЭ, протеинурия, микрогематурия, никтурия; повышение креатинина и мочевины плазмы; гипостенурия.

2. Гипертонический и мочевой.

3. Артериальная гипертензия, вазоренальная гипертония, хронический "пиелонефрит с артериальной гипертонией.

4.Молодой возраст больной, наличие выраженного мочевого синдрома, который появился одновременно с артериальной гипертонией, позволяют исключить АГ. Клиники пиелонефрита отмечено не было.

5.Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант, ХПН.

6 Трудоспособность временно утрачена. Нуждается влечении.

7.ОАМ, проба Реберга. OAK, креатинин, мочевина, общий белок и фракции. УЗИ органов брюшной полости и почек, почечных артерий, ЭКГ, осмотр глазного дна.

8 Допплерсонография почечных артерий.

9.Диета с ограничением белка, достаточным количеством воды и поваренной соли.

Гипотензивные средства, дезагреганты, энтеросорбенты, витамины.

10. Для выздоровления неблагоприятный. В связи с высокой гипертензией к прогрессированию ХПН прогноз для жизни сомнителен.

11. Временно нетрудоспособна. При невозможности - определение группы инвалидности. \2. Противопоказано вследствие обострения процесса. В стадии ремиссии - климатические курорты (Ялта).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав