Задача №100
Больная О.. 39 лет, адвокат, обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, потливость, неприятные ощущения в области левого подреберья, где случайно обнаружила какое-то плотное образование, кровь в кале.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены. Со стороны органов грудной клетки отклонений от нормы нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, пальпируется увеличенная селезенка на 6 см ниже края реберной дуги, соответственно печень на 2 см, безболезненная.
Анализ крови: Нв - 106 г/л, эр. - 3,4х1012/л, ц.п. - 0,9, лейк. - 140х109\л,.б- 13%,,э-10%,м -9%, юные- 12%, с - 31%, л - 5%, м - 4%, п - 16%, СОЭ -20 мм/час, тромбоциты 240x10 9/л.
Задание:
1. Выделите и проанализируйте симптомы на каждом этапе осмотра больного.
2. Определите ведущий синдром.
3. Проведите дифференциальный диагноз с учетом ведущего синдрома и дайте обоснование ведущей версии диагноза.
4. Поставьте предварительный развернутый диагноз.
5. Подготовьте план обследования, в том числе дополнительного опроса для уточнения основного и сопутствующего заболевания.
6. Какое обследование Вы считаете необходимо провести с учетом дифференциальной диагностики?
7. Какое исследование показано для верификации диагноза?
8. Определите трудоспособность больного, а также режим лечения: амбулаторный, стационарный.
9. Назначьте лечение. Лечебное питание.
10. Показано ли санаторно-курортное лечение и где?
Ответы 1. Жалобы больной (повышенная утомляемость, потливость) являются признаком болезни - интоксикации или гипоксии. Неприятные ощущения в левом подреберье и выявление в этой зоне плотного образования позволяют полагать какой-то опухолевый процесс, либо увеличени-: селезенки. При осмотре больной плотное образование оценено как увеличенная селезенка и позволяет сузить круг предполагаемых заболеваний - опухолевые процессы кроветворной ткани: лимфома селезенки, хронический лимфолейкоз спленомегалический вариант, хронический лимфолейкоз волосатоклеточный вариант, хронический миелолейкоз, острый лейкоз, лимфогранулематоз, миелофиброз, либо застойные процессы, связанные с портальным кровотоком (цирроз печени).
Данные исследований крови свидетельствуют о пролиферативном заболевании миелоидного ростка (лейкоцитоз -140000, базофилия - 13%, эозинофилия - 10%, миелоциты - 9%. Юные формы - 12%, палочкоядерные -16 %). Нейтрофилез и базофильно-эозинофильная ассоциация (13%+10%) - типичные признаки хронического миелолейкоза. Анемия (Нв -106 г/л) отнесена к проявлениям лейкозного процесса.
2. Гиперпластический.
З.Для подтверждения диагноза миелофиброза необходимо проведение трепанобиопсии. Обнаружение разрастания соединительной ткани в трепанате подтвердит диагноз. Вместе с тем. для миелофиброза характерен тромбоцитоз, а у больной нормальное содержание тромбоцитов.
4.Хронический миелолейкоз, II стадия, фаза обострения (гиперплазия миелоидных элементов говорит за ХМЛ). Наличие спленомегалии свидетельствует о развернутой стадии заболевания. Ухудшение больной, сдвиг лейкоцитарной формулы до миелоцитов- за обострение процесса.
5.Выполнить полный гематологический анализ крови (ПГА), пункцию, трепанобиопсию.
6.УЗИ органов брюшной полости.
7.Трепанобиопсия.
8.Стойкая утрата трудоспособности. Нуждается в направлении на МСЭК. Режим лечения - стационарный.
9. Диета № 15. Вопрос лекарственного лечения (миелосан) следует решить после получения данных дополнительного обследования.
10.Санаторно-курортное лечение противопоказано, т.к. у больной онкологическое заболевание.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1344 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |
|