АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №68. Больная И., 35 лет, кулинар, при поступлении предъявляет жалобы на нарастающую резкую общую слабость

Больная И., 35 лет, кулинар, при поступлении предъявляет жалобы на нарастающую резкую общую слабость, плохой аппетит, сердцебиение, одышку при малейшей физической нагрузке, похудание. Из анамнеза выяснено, что одышка, слабость, похудание появились и стали нарастать в течение 1-1.5 месяцев. Около 6 месяцев назад по поводу опухоли шейки матки принимала курс лучевой терапии.

При объективном обследовании: состояние тяжелое, пониженного питания, кожные покровы бледные, цианоз губ. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Бронхофония, голосовое дрожание и дыхание ослаблены в подлопаточных и подмышечных областях с обеих сторон. Там же отмечается притупление перкуторного звука. ЧДД - 28 в мин. Тоны учащены, ритмичны. ЧСС - 96 уд/мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот безболезненный-Общий анализ крови: эр. - 3,2x10^12/л, НЬ- 86 г/л, лейк. - 4,2x10 9/\л, п - 4%, с- 56%, э - 4%, б - 1%, л- 35%, СОЭ - 38 мм/ч.

Рентгенография грудной клетки: в верхних и средних полях пониженная прозрачность за счет периваскулярной инфильтрации и рассеянных двусторонних очаговых теней с четкими контурами, неправильной формы. В нижних отделах - гомогенное затемнение до VI ребра. Синусы дифференцируются.

Задание:

1. Выделите имеющиеся симптомы и признаки на каждом этапе обследования.

2. Определите патологические синдромы.

3. Выделите ведущие синдромы.

4. Ваша гипотеза предполагаемого диагноза.

5. Проведите дифференциальную диагностику и дайте обоснование основной гипотезе.

6. Назначьте обследование, необходимое для уточнения основного диагноза, и, если имеется, сопутствующего заболевания.

7. Результаты дополнительного обследования, подтверждающие Ваш диагноз.

8. Определите объем обследования, необходимого для проведения дифференциальной диагностики.

9. Сформулируйте заключительный клинический диагноз.

10. Режим лечения: амбулаторный, стационарный.

11. Назначьте лечение.

12. Прогноз.

13. Экспертиза трудоспособности.

14. Нуждается ли больной в санаторно-курортном лечении?

Ответы к задаче 68

1. Клинические симптомы: на I этапе - одышка, сердцебиение, нарастающая резкая слабость, потеря аппетита в течение полугода, похудание, II этап -бледность кожных покровов, цианоз, притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания, бронхофонии и дыхания с обеих сторон над легочными полями, анемия, ускоренная СОЭ. III этап-рентгенологически: симптом гомогенного затемнения, периваскулярной инфильтрации, очаговые четко очерченные тени с обеих сторон у больной, пролеченной (лучевая терапия) 6 месяцев назад по поводу опухоли шейки матки.

2. Синдром дыхательной недостаточности (одышка при малейшей нагрузке, тахикардия. тахипноэ, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания), малых симптомов (нарастающая слабость, отсутствие аппетита, похудание), анемический (бледность кожных покровов, понижение уровня гемоглобина в эритроцитов), онкопатологии (анамнез). 2-х стороннего гидроторакса (наличие выпота: ослабление бронхофонии и голосового дрожания. притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, рентгенологически - синдром гомогенного изменения ниже VI ребра с обеих сторон), рентгенологический синдром - новых

поражений легких, ускоренной СОЭ.

3.Синдромы: малых симптомов, очаговых поражений с 2-х сторонним выпотом, дыхательной недостаточности, онкологический.

4. Рак шейки матки IV ст., MTS двусторонние в легочную ткань, 2-х сторонний гидроторакс. ДНш ст.

5.Синдром с нарастанием малых симптомов у больной с опухолью шейки матки, получившей 6 месяцев назад лучевую терапию (без радикальной хирургической помощи), в сочетании с двусторонним очаговым поражением легких и плевры, выраженной дыхательной недостаточностью, ускоренной СОЭ. Для неспецифического плеврита нехарактерно такое сочетание патогенетически связанных синдромов. Указание в анамнезе жизни на опухоль шейки матки против первичного карциноматоза, диссеминированного туберкулеза легких, а в пользу рака шейки матки IV ст. с MTS в легочную ткань.

6. Диагностическая плевральная пункция, исследование выпота. Мокроту и плевральный выпот исследовать на атипичные клетки. Осмотр гинеколога.

7.Получение геморрагического выпота с удельным весом более 1015, содержанием белка более 20 г/л, положительной пробой Ривальта. При цитологическом исследовании обнаружение атипических клетки.

8.Морфологические исследования (цитология мокроты, плеврального выпота)

9.Рак шейки матки, IV ст., IV клиническая группа, вторичный карциноматоз легких. 2- х сторонний раковый геморрагический экссудативный плеврит ДНщ ст.

10. Режим лечения стационарный в специализированном учреждении.

11.Химиотерапия ракового процесса, плевральные пункции с введением цитостатиков, симптоматические средства.

12. Неблагоприятный.

13.Больная со стойкой утратой трудоспособности, нуждается в направлении.на МСЭК.

14. Нет, противопоказано.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 855 | Нарушение авторских прав