 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №12. На консультацию к пульмонологу направлена больная 55 лет, страдающая хроническим бронхитом
На консультацию к пульмонологу направлена больная 55 лет, страдающая хроническим бронхитом. Курит с 16 лет по 15-20 сигарет в день. При осмотре: Кожа со сниженным тургором, желтоватого оттенка. Питание понижено. Акроцианоз. Цианотичные ладони, теплые на ощупь. Одышка при движениях и при разговоре. Пастозность ног. Набухшие шейные вены. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторно - по всем полям коробочный звук, аускультативно - на фоне жестко-ослабленного дыхания рассеянные свистящие хрипы на вдохе и выдохе, усиливающиеся больше при форсированном выдохе. По ЭКГ - признаки гипертрофии правых отделов сердца. Исследование ФВД: снижение ОФВ1 меньше 80 % от должного. ОФВ1./ДОФВ1 меньше 70 % от должного. Незначительные колебания ПСВ (меньше 20 %). Тест с сальбутамолом через 15 минут дал прирост ОФВ1 на 7 %. Задание: 1. Установите клинический диагноз. 2. Обоснуйте его. 3. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм. 4. Назначьте функциональные методы обследования легких. 5. ОФВ1 и его значение при диагностике? 6. О чем говорит гипертрофия правых отделов сердца? 7. Чем измеряется ПСВ (пиковая скорость выдоха)? 8. При каких изменениях легких перкуторно определяется коробочный звук? 9. Назначьте лечение данному больному. Ответы к задаче 12 1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). 2. Диагноз ставится на основании: сведения о наличии в анамнезе хронического бронхита, клинической картины: кашель, одышка, признаки обструкции бронхиального дерева, определяющиеся с помощью спирометрических тестов, показатели которых не приходят к норме в результате лечения. 3. Дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой, бронходилятационный тест. 4. Спирометрия. 5. Объем форсированного выдоха за 1 сек. служит для выявления бронхиальной обструкции. 6. О развитии легочного сердца. 7. ПСВ измеряется пикфлоуметром 8. Коробочный звук определяется при эмфиземе легких. 9. Отказ от курения, ипратропиум бромид регулярно, бета 2 - симпатомиметики по потребностям, антибиотики, муколитики и отхаркивающие средства + программа лечения хронического легочного сердца. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 887 | Нарушение авторских прав |