АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №78

Мужчина, 45 лет, госпитализирован по поводу острой пневмонии с температурой 40°С. Заболел накануне. В прошлом реакций на медикаменты не было.

При поступлении: начато лечение пенициллином по 1 млн ЕД в/м. Через 10 минут после введения появилась резкая слабость, чувство давления в груди, цианоз лица, профузный пот, потеря сознания. Больной срочно переведен в БИТ.

Объективно: распространенная крапивница, акроцианоз, похолодание, мраморность конечностей, запавшие глазные яблоки. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД не определяется. Тоны сердца глухие. ЧД - 35 в минуту, поверхностное.

Задание:

1. Что произошло?

2. Каковы патофизиологические механизмы реакции?

3. Тактика неотложной помощи?

4. Тактика лечения пневмоний?

Ответы к задаче 78

1) Анафилактический шок на пенициллин. 2) Проявление аллергии немедленного типа с выделением эндогенного гистамина и

других медиаторов. 3) Неотложные мероприятия:

горизонтальное положение больного

адреналин 0.1-0.5% в 10 мл физиологического раствора медленно гидрокортизон 100-200 мг внутривенно на 500 мл физиологического раствора •. - кислород через носовой катетер.

4) Возможно применение макролидов или цефалоспоринов.

Ответы к задаче 79

1. На I этапе - опроса: нарушение ритма, одышка с головокружением и обмороками в условиях физического напряжения, кардиалгии; на II этапе - обследования: кардиомегалия. Грубый систолический шум с максимумом на верхушке; на Ш этапе - ЭКГ - глубокий зубец Q, изменение в V4-V6 и ЭхоКГ утолщение межжелудочковой перегородки с систолическими движениями передней створки митрального клапана.

2. Синдром кардиомегалии, кардиалгии, нарушение ритма, дисциркуляторной церебральной недостаточности, сердечной недостаточности и нарушения внутрисердечной. гемодинамики.

3..Кардиомегалия, нарушения ритма, сердечная недостаточность, уменьшение полости левого желудочка за счет гипертрофии перегородки.

4.Гипертрофическая кардиомиопатия, ИБС, инфаркт миокарда (верхушечно-боковой),

аортальный стеноз, митральная недостаточность.

5.Характер боли позволяет исключить стенокардию. Отсутствуют указания в анамнезе на

ангинозный статус, а зубец Q в V4-V6 глубокий, но не широкий, что позволяет исключить

перенесенный инфаркт миокарда. Максимум шума на верхушке противоречит аортальному стенозу. Отсутствие утолщения и деформации митрального клапана позволяют исключить его органическую недостаточность. Клинические синдромы, ЭКГ и ЭхоКГ характерны для ИГСС.

6.ИГСС, нарушение функции возбудимости Н-1 (подтверждается ЭхоКГ - утолщенная МЖП. систолический пролапс митральной створки).

7. Нет

8. Суточное мониторирование для уточнения характера нарушения ритма, анализы крови, мочи. рентгеноскопия грудной клетки.

9.Временно нетрудоспособен, имеет стойкую частичную утрату трудоспособности, режим лечения - стационарный.

10.Режим - стационарный. Диета. Анаприлин 40 мг х 3 раза в день с последующим увели­чением дозы. Направление на МСЭК. Активное лечение и наблюдение (диспансерное) амбулаторно.

Ответы к задаче 80

1.Ангинозный статус (I этап опроса); симптомы сосудистой недостаточности (бледность.

холодные кожные покровы), брадикардия, артериальная гипотония (60/10мм.рт.'ст)- (на II этапе осмотра); на Ш этапе - ишемическое повреждение миокарда.

2.Острая коронарная недостаточность (типичные боли), нарушение ритма (брадикардия - 55 уд. в мин.), острая сосудистая недостаточность (кожные покровы и АД 60/10), ЭКГ – ишемическое повреждение задней стенки миокарда).

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность на фоне ангинозного статуса.

4. Отсутствие асфиктического синдрома, болей на высоте вдоха, характерных изменений на ЭКГ исключает ТЭЛА. В пользу инфаркта миокарда - боль за грудиной с типичной иррадиацией, продолжительная (более 2-х часов); на ЭКГ - острейшая стадия инфаркта миокарда. О рефлекторном шоке свидетельствуют снижение как систолического, так и диастолического давления, брадикардия, симптомы нарушения периферического кровообращения (кожные покровы бледные холодные, влажные).

5.ИБС, инфаркт миокарда задне-дифрагмальный, рефлекторный кардиогенный шок.

6.Хронический холецистит. Остеохондроз шейно-грудного отдела (анамнестически).

7 OAK, ОАМ, коагулограмма, КФК, ACT, миоглобин, сахар крови, холестерин, триглицериды, лиПИДЫ.

8.Типичная клиническая картина, данные ЭКГ позволяют установить диагноз. Необходима динамика ЭКГ и ферментов.

9.Нетрудоспособен. Режим лечения стационарный.

10.Строго постельный режим, диета № 10а, затем № 10. Купирование болей, нейролепто-

аналгезия, фнбринолитическая терапия, антикоагулянты, симпатомиметики. В последующем реабилитация в кардиологическом отделении санатория, активное диспансерное ведение и реабилитация больного у кардиолога в поликлинике с решением экспертных вопросов о степени стойкой утраты трудоспособности (МСЭК).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2033 | Нарушение авторских прав