 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Особенности анамнеза. Перед операцией рентгенологически могут выявляться факторы, предрасполагающие к повреждению нервовПеред операцией рентгенологически могут выявляться факторы, предрасполагающие к повреждению нервов. Полное костное расположение (особенно горизонтально расположенные зубы), сдвиг корней зубов до уровня нижнего альвеолярного канала или ниже, или нечеткие верхушки могут указывать на близкое расположение сосудисто-нервного пучка и повышенный риск повреждения (рис. 10-18). Заметное венозное или артериальное кровотечение во время операции косвенно может свидетельствовать о вероятном повреждении сосудисто-нервного пучка и нарушении функции нерва Прямая визуализация нерва также часто свидетельствует о его повреждении. Удаление третьего моляра, расположенного лингвально, или рассечение лингвальной слизистой во время удаления зуба повышают риск повреждения лингвального нерва. Возрастание риска повреждения нерва у пожилых пациентов объясняется увеличением сложности выполнения хирургических манипуляций Клиническое обследование Ощущения патологической чувствительности отличаются по своим характеристикам и распространенности. Для определения этих характеристик используется описание пациентом субъективных симптомов Парестезия относится к патологическим ощущениям, которые по своей природе не являются опасными Это могут быть пощипывание, зуд
Экстренная помощь в стоматологии или другое подобные ощущения. Гиперстезш является патологическим нарушением чувствительности и может быть болезненной Гипостезия означает наличие чувствительности, но меньшей степени остроты. Анестезия приводит к полной потере чувствительности. Клиническое обследование должно включать детальное описание пациентом клинических симптомов, используя перечисленные выше соответствующие понятия. Минимальное объективное обследование должно включать тест на восприятие болевых и тактильных раздражении (с использованием стерильной иглы), легкого прикосновения (используя прикосновение кисточкой или пушистым концом ватного аппликатора). ШВВОШЕЗВЗШВВ OBQBBBQ К счастью, большинство повреждений нервов заживает спонтанно без активного лечения. Нижний альвеолярный нерв имеет большую способность к регенерации, так как он расположен в костном канале, что облегчат процесс заживления и аксональный рост. В большинстве случаев повреждений нервов восстановление чувствительности может начаться в любое время в течение 6-8 недельного периода. Если сразу после операции имеется анестезия, о восстановлении чувствительности возвещает появление парестезии (покалывание, зуд, жжение) и к этому следует относиться спокойно. Если чувствительность в этот период времени начала улучшаться, существует вероятность дальнейшего ее восстановления в течение следующего года Обычный последующий режим включает повторные обследования каждые 2 недели в течение первых 2 месяцев, каждые 6 недель в течение последующих 6 месяцев, два раза в год на протяжении следующих 2 лет и далее ежегодно. Во время обследования необходимо проводить оценку субъективных симптомов, сравнивая их с результатами предыдущего осмотра Пациенты могут указывать на наличие дисфункции нерва, но не способны правильно определить границы области нарушения Во время проведения клинического обследования врач должен пытаться создать точную «карту» нарушения чувствительности для оценки динамики восстановления при последующих посещениях. Эта «карта» может быть отражена анатомически в стоматологической индивидуальной карте В некоторых ситуациях спонтанного восстановления не происходит. Следующие признаки должны настораживать врача и говорят о необходимости направления пациента к невропатологу и челюстно-лицево-му хирургу: ятрогенное прерывание нерва (требуется немедленное направление к узкому специалисту), отсутствие улучшения при осмотре через 3 месяца, продолжающееся ухудшение функции нерва или внезапное прекращение улучшения сенсорной функции. В таких случаях может быть показано хирургическое вмешательство, включая микронейрохирургию, хирургическое исследование и удаление рубца или декомпрессию нерва. Глава 10 Хирургические осложнения в стоматологии 279 Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав |
