 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническое обследование. Кровотечение обычно является очевидным, но иногда может быть скрытым и не сразу заметным Подкожная/подслизистая гематома может не проявляться клинически вКровотечение обычно является очевидным, но иногда может быть скрытым и не сразу заметным Подкожная/подслизистая гематома может не проявляться клинически в течение нескольких часов после завершения операции Гематома выглядит как плотная, умеренно сжимаемая, четко ограниченная припухлость рядом с местом проведения операции (рис. 10-1) Это место обычно чувствительно при пальпации и может
254 ' Экстренная помощь в стоматологии вызывать нарушение функции органов (например, парестезии и затруднение открывания рта). Появление из хирургической раны ярко-красной крови может указывать на недостаточное формирование начальной тромбоцитарной розетки или пропущенный во время операции не перевязанный кровоточащий сосуд. Формирование тромба с просачиванием крови по краям может быть признаком недостаточного созревания тромба. Такой тромб имеет вид желе с пурпурным оттенком и его часто называют «печеночным тромбом». ШВВОШВЕЗШВЕ DGQClfflElE] При консультации по телефону врач должен выяснить, имеет ли место обильное кровотечение. Если происходит простое просачивание крови, пациента следует убедить, что это нормальное явление в первые 12-24 ч после операции. При подозрении на значительное кровотечение пациент должен сильно прижимать к участку кровотечения марлевый тампон (рис. 10-2), в течение, по крайней мере, 30 минут, не меняя марлю. После этого стоматолог снова связывается с пациентом для повторной оценки кровотечения. Хотя описанное прижатие является общепризнанным методом остановки кровотечения, некоторые врачи (и пациенты) отдают предпочтение прикусыванию мокрого пакетика с чаем. Содержащийся в чае танин, возможно, может действовать как местный гемостатик, улучшающий формирование тромба. Если простое надавливание оказывается недостаточным или же пациент отмечает профузное кровотечение, его следует обследо-
Глма 10. Хирургические осложнения в стоматологии вать в клинике как можно скорее. Если источник не единичный, должно быть применено марлевое надавливание в течение 15 минут. Если источник не удается выявить, должна быть выполнена местная анестезия, которая позволит провести тщательное обследование. Добавление к анестетику вазоконстрикторов также может способствовать достижению гемостаза. В случае кровотечения из лунки зуба его причиной может являться остаточная грануляционная ткань, для удаления которой применяется кюретаж. Если кровотечение происходит из внутрикостного сосуда, для разрушения поверхностной кости с целью проведения тампонады могут быть использованы костная пилка, кровоостанавливающий зажим или щипцы Rongeur (рис. 10-3). В случае кровотечения из мягких тканей сосуд должен быть фиксирован кровоостанавливающим зажимом для ускорения коагуляции. Если кровотечение продолжается после удаления зажима, может возникнуть необходимость в проведении электрокоагуляции или перевязки кровоточащего сосуда (рис. 10-4). Гемостаз может быть достигнут тампонадой лунки гемостатиками, такими как Gelfoam или Surgicel, с дополнительным наружным придавли-ванием десны с помощью марлевого тампона. Для удержания гемостатика в лунке возможно использование шва в виде восьмерки (рис. 10-5). Если местные мероприятия оказались безуспешными, и источник кровотече-
Экстренная помощь в стоматологии
ния выявить не удалось, следует обратиться за консультацией к челюст-но-лицевому хирургу. Дополнительно может быть показана консультация гематолога для выявления недиагностированной коагулопатии. При ранней диагностике гематомы больших размеров должна быть начата антибактериальная терапия. При нагноении гематомы антибактериальную терапию дополняют хирургическим лечением, включающим дренирование и промывание. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав |
