 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифференциальный диагноз. Диагноз периодонтального абсцесса основывается на сопоставлении анамнестических, клинических и рентгенологических данныхДиагноз периодонтального абсцесса основывается на сопоставлении анамнестических, клинических и рентгенологических данных. Из всех абсцессов полости рта самым распространенным является периапикаль-ный абсцесс (пульпарного происхождения) (6) Периапикальный и периодонтальный абсцессы отличаются только происхождением и путем заноса инфекции (6). Из-за сходной симптоматики часто периодонтальный абсцесс ложно диагностируется как периапикальный. Нежизнеспособная пульпа обычно ассоциируется с периапикальньм абсцессом и наличие позитивного ответа на витальное тестирование пульпы для него не характерно, особенно в многокорневых зубах Клинические
fwea 6 Острые заболевания периодонта находки в виде глубокого кариеса, обширных пломб и коронок помогают в выявлении патологии пульпы. Ранний периодонтальный и периапикальный абсцессы могут не выявляться рентгенологически; однако появление остеомаляции вдоль латеральной корневой поверхности или в зоне фуркации предполагает наличие периодонтального абсцесса, в то время как при появлении апикальной остеомаляции следует думать о периапикальном абсцессе Наличие периодонтального кармана, сообщающегося с десневым краем и зоной абсцесса, является более важным диагностическим критерием, чем данные рентгенографии Свищ в латеральной части корня характерен для периодонтального абсцесса, тогда как более апикальное его расположение указывает на периапикальный абсцесс. Однако более точным диагностическим критерием в определении локализации абсцесса являются результаты проведенного рентгенологического исследования со стерильным гуттаперчевым штифтом или периодонтальным зондом, введенным в глубину свища Абсцесс может представлять собой комбинированное эндодонтно-периодонтальное воспаление. Инфекция может распространяться с периодонта на пульпу и с пульпы на периодонт. Такие комбинированные абсцессы встречаются относительно редко. Они диагностируются по негативному витальному ответу, увеличению глубины зондирования в различных местах и рентгенографическому исследованию с гуттаперчевым или серебряным штифтом в свище Особенность лечения таких комбинированных абсцессов заключается в том, что периодонтальная терапия выполняется обычно после эндодонтических манипуляций. Острый пульпит напоминает периодонтальный абсцесс только по наличию диффузной боли При этом боль, в отличие от периодонтального абсцесса, вызывается термическими раздражителями. Неполный перелом зуба часто сложно выявить. После проведения эндодонтической терапии чаще обнаруживается вертикальный перелом, особенно в случаях с цементированными внутрикорневыми штифтами и штифтовыми конструкциями Симптомы неполного перелома включают боль при накусывании и чувствительность к холодному, реже к горячему. При переломе, направленном вдоль корня, может быть выявлен глубокий периодонтальный карман, заканчивающийся в апикальной части линии перелома Пер и корон ит является острой инфекцией десны и слизистой, окружающей частично прорезавшийся зуб (16) Наиболее часто это встречается в области нижнечелюстных моляров. При этом в процесс вовлекаются только окружающие зуб мягкие ткани (см раздел «Перикоронит»). Периодонтальная киста часто встречается в области клыков и Mart ых коренных зубов на нижней челюсти. Обычно она расположена в кости, но иногда разрушает кортикальною пластинку, вызывая припухлость десны (6) Рентгенологически это выглядит как остеомаляция на латеральной поверхности корня Как правило, между полостью кисты и гингивальной бороздой сообщения нет Реже нелеченный периодонтальный карман может сообщаться с периодонтальной ки- Экстренная помощь в стоматологии стой и инфицировать ее, вызывая схожую с периодонтальным абсцессом клинику Пациенты с системной патологией более склонны к развитию пе-риодонтального абсцесса, особенно при наличии у них периодонтита. Предрасположенность больньк сахарным диабетом к инфекциям делает их особенно склонными к периодонтальным абсцессам. Циклическое течение периодонтального абсцесса может наводить на мысль о наличии недиагностированного диабета. Клинические наблюдения свидетельствуют, что у многих пациентов впервые сахарный диабет был вьмвлен именно на приеме у стоматолога (15). ШВЕПШВЕЗШВЕЗ ОВЕЗЕШИИС] Неотложную терапию не стоит начинать до полного выяснения медицинского и стоматологического анамнеза и постановки окончательного диагноза (табл. 6-4) Первой задачей при лечении периодонтального абсцесса является дренирование его с целью купирования боли. Это может быть достигнуто выполнением первой части двухэтапной процедуры или одноэтапным (одномоментным) вскрытием. При двухэтапной процедуре первым шагом является дренирование через периодонтальный карман или через наружный разрез. По возможности абсцесс должен быть вскрыт через десневой край путем осторожного зондирования вокруг зуба. О вскрытии абсцесса свидетельствует выделение гноя из кармана. В то же время гингивальная щель должна быть обследована на наличие таких инородных тел, как кукурузная шелуха, ортодонтические кольца или остатки зубочистки (4). Далее полость кармана расширяется маленькой острой периодон-тальной кюреткой, затем начинают обрабатывать поверхность корня Таблица 6-4 Периодонтальный абсцесс: неотложная терапия Двухэтапный подход первый этап Корректировка окклюзии, если зуб находится в состоянии гиперокклюзии Налаживание дренирования через отверстие кармана или наружный разрез в стенке абсцесса При необходимости — постановка стерильной резинки для дренирования Обработка корня ультразвуковым или ручным методом При системных проявлениях—назначение антибиотиков Назначается визит для проведения второго этапа (см последующее лечение) Одноэтапный подход хирургическое вскрытие Отслойка широкого слизисто-надкостничного лоскута для обеспечения доступа к полости абсцесса Тщательная очистка корня и удаление грануляционной ткани Кость не удаляется Лоскут укладывается на место и ушивается Назначается промывание 0 12% раствором хлоргексидина 6 Острые заболевания периодонта 155 пучным или ультразвуковым методом с обильным промыванием, -1ьным раствором натрия хлорида .„ли абсцесс не удалось вскрыть через десневой край, рассекают острым скальпелем в месте флюктуации. В тех случаях, когда края 1 слипаются, для постоянного дренирования используют стериль-[bie резиновые дренажи. Вскрытие гнойника и его дренирование проводят чаще всего под честной регионарной анестезией. Если пострадавший зуб находится в состоянии гиперокклюзии и чувствителен при перкуссии, корректи-повка окклюзии должна быть выполнена при первом посещении. Антибиотики назначаются только при наличии системных прояв-1ений, включающих лимфаденопатию, лихорадку, недомогание или осложненную сопутствующую патологию. Пенициллин V (500 мг) прописывается для приема внутрь (1 т немедленно и по 500 мг 4 раза в 1ень в течение 5-7 дней). Аналгетики назначаются по необходимости. Второй момент двухэтапной терапии рассматривается в разделе «Пос- ттедующее лечение». В острой фазе заболевания, когда имеются локальная припухлость и флюктуация, для ускорения заживления и регенерации тканей проводят одномоментное хирургическое лечение. Оптимальный доступ к корню зуба может быть получен путем формирования слизисто-надкостничного лоскута через маргинальный разрез. После формирования и отслойки лоскута проводят тщательную обработку корня и удаление грануляций из костного кармана. Остеопластика или остеотомия не производятся, так как острая фаза воспаления не самое благоприятное для этого время. Лоскут укладывают на прежнее место и ушивают. Следующий визит к врачу планируют через 1 неделю. Назначают полоскания полости рта 0.12% раствором хлоргексидина (1 ст. ложка 2 раза в день в течение 7 дней). Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1064 | Нарушение авторских прав |
