 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дующими болевыми ощущениями, необычными проявлениями или неожиданным ответом на проводимую терапиюСоматические боли можно разделить на поверхностные и глубокие. Поверхностные боли возникают в коже и слизистых оболочках, определенно связаны с действием раздражителя и могут быть точно локализованы. Примером поверхностных болей является боль при афтозной язве. Глубокие боли возникают во внутренних структурах. Они имеют тупой, гнетущий характер, их точная локализация затруднительна. Дополнительной чертой глубокой боли является ее способность вызывать «центральную сенситизацию». Этот термин относится к физиологическим и биохимическим изменениям в стволе мозга или задних рогах спинного мозга, которые появляются после^ выраженных или стойких патологических воздействий. Эти изменения вызывают ряд эффектов, включая отраженные боли (3). Зубная боль одонтогенного происхождения — пример глубокой соматической боли, при которой частой клинической находкой являются отраженные боли. Глубокую соматическую боль можно подразделить на мышечно-ске-летную и висцеральную. Мышеч но-скелетная боль исходит из таких структур, как кость, суставы, мышцы, периодонтальные связки и тесно связана с биомеханической функцией (движение соответствующих структур вызывает 'боль-, пропорциональную стимуляции). Кроме того, источник боли обычно можно, локализовать. Боль при артрите — пример мышеч но-скелетных 'болей. Висцеральная 'боль исходит из различных тканей (кровеносные сосуды, железы, желудочнокишечный тракт, внутренние органы) и пульпы зуба. Боль не провоцируется биомеханическими факторами (движением) и часто не воспринимается до достижения определенного порога стимуляции. Боли при язве желудка или двенадцатиперстной кишки являются примером висцеральных болей. Глубокая соматическая висцеральная боль имеет преимущественно диффузный характер и трудно локализуется. Глубокую соматическую мышеч но-скелетную боль локализовать гораздо легче. Зубная одонто-генная боль может быть как висцерального1 (пульпитная боль), так и мы шечно-скелетного (периапикального или периодонтального) происхождения (рис. 1-2). Так как зубная боль является распространенной проблемой, оставшаяся часть этой главы в первую очередь посвящена дифференциальной диагностике зубной батги. Хотя в о-громном большинстве случаев зубная боль имеет истинное одонтогенное происхождение, необходимо иметь в виду возможность зубных болей нсодонтогенного характера. При дифференциальной диагностике этот вариант следует рассматривать всякий раз, когда источник болея не может быть- установлен, или анамнестические и клинические данные не подтверждают ее одонто-гениого происхождения. Подобно этому, если при диагностированной одонтогенной боли нс наступает облегчения вследствие обычно успешной терапии, следует отложить другие методы лечения (экстракция) и пересмотреть диагноз. В некоторых случаях точный диагноз невозможен Экстренная помощь в стоматологии
из-за противоречивости и неопределенности жалоб больных и клинических данных. В таких обстоятельствах требуется терпение, а лечебные мероприятия должны быть приостановлены до прояснения картины и установления диагноза. На протяжении такого периода может быть проведена паллиативная терапия. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав |
