 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Немедленно после пломбированияСразу после обтурации каналов их пространство становится недоступным Поэтому важно, чтобы врач не заполнял каналы до исчезновения симптоматики Однако даже строгое соблюдение этого правила не гарантирует отсутствие обострении процесса после пломбирования Возможны два основных типа обострения только боль и боль с припухлостью В табл 2-18 приведено лечение каждого Таблица 2-18 Лечение неотложных постобтурационных осложнений
Глава 2 Диагностика и лечение боли дентсньного происхождения 71 из этих осложнений и приблизительное время до начала купирования симптомов В обоих случаях пациента следует успокоить и настроить на терпение в течение некоторого времени, пока симптомы начнут угасать Врач должен убедиться, что боль не является следствием ранее не диагностированных заболеваний пульпы или верхушечного периодонта смежных зубов Постобтурационные осложнения могут являться результатом таких факторов, как чрезмерная инструментальная обработка, неадекватное временное закрытие, длительный период времени между посещения ми врача (контаминация является результатом негерметичности временной пломбы) и плохо выполненная обтурация (излишнее переполнение канала часто вызывает немедленную реакцию) В большинстве случаев эти осложнения являются транзиторными и требуют применения только паллиативной (симптоматической) терапии для снижения воспаления Однако врач может уменьшить вероятность возникновения таких проблем разумным применением ирригантов в фазе инструментальной обработки, аккуратным определением рабочей длины, промежутка времени между посещениями (обычно 1 неделя), тщательным контролем обтурации и проведением ее только после исчезновения симптоматики В основном, симптомы начинают уменьшаться в пределах периодов времени, приведенных в табл 2-18 Однако если они остаются с прежней или большей интенсивностью, то вероятным источником боли счедует считать другой зуб, вертикальный или горизонтальный перелом Боль из неодонто генного источника может симулировать зубную боль и должна учитываться, если пациент не отмечает изменения симптоматики после недавно проведенной терапии корневого канала Неудачная терапия корневого канала Неудачная терапия корневого канала обычно подтверждается рентгенологически (с симптоматикой или без нее) отсутствием уменьшения размеров остеопороэа или его увеличением (рис 2-21) Существует много причин, по которым эндодонтическое лечение не выполняет своей функции плохая инструментальная обработка, неадекватная обтурация или пропущенные (необработанные) каналы, однако, наиболее вероятной причиной является плохая обтурации или отсутствие соответствующего закрытия апекса (13, 14) Успех эндодонтического лечения трудно оценить, так как для этого необходимо время В тех случаях, когда процент успеха составляет 95%, важно понимать, что во многих исследованиях результаты оценивались только через 6-12 месяцев В результате, истинный процент успешной долгосрочной терапии, вероятно, будет меньше часто заявляемых 90-95% Пациент имеет в анамнезе ранее проводимые процедуры лечения корневого канала Иногда это могло быть 1-2 года, а иногда до 20 лет назад Окотоверхушечный очаг может быть обнаружен случайно, чисто рентгенографически, когда пациент отрицает наличие в анамнезе боли или острых симптомов При недавно проводимой терапии (1 -2 года Экстренная помощь в стоматологии
назад) и отсутствии симптомов у пациента врач должен ознакомиться с результатами рентгенографического исследования, проводимого во время заполнения канала, для лучшего представления о степени заживления или его отсутствии В табл 2-19 приводятся анамнестические и клинические данные, связанные с неудачной эндодонтической терапией Появляются наиболее характерные симптомы периапикальных заболеваний, обыч-
Глава 2 Диагностика и лечение боли дентального происхождения но, хронического апикального периодонтита Такие симптомы заболеваний пульпы, как температурная чувствительность, должны насторожить врача, требуя проверки жизнеспособности смежных зубов или других, с которых боль может иррадиировать Несмотря на отсутствие пульпы, должно проводиться тщательное клиническое обследование и для правильной диагностики возможных периапикальных изменений Это помогает свести к минимуму ошибочную диагностику, которая случается, когда кажущейся причиной боли является очевидное воспаление верхушечного периодонта, в то время как истиной причиной может быть другой живой ичи неживой зуб без периапикального повреждения Д та выявления незаполненного канала может применяться медиальная или д и стальная горизонтальная угловая рентгенография Если пациент наблюдается первично в острой фазе, должна назначаться паллиативная (симптоматическая) терапия, как описано в разделе по неотложным послеоперационным проблемам После снятия острых симптомов должна быть начата патогенетическая терапия В сложных случаях (обширный лериапикальный остеопороз или поломанные инструменты) рекомендуется консультация энд одонтолога для выбора между проведением повторной терапии или апикального хирургического вмешательства Если это возможно, методом выбора является повторное лечение плохо обтуриро ванного канала, даже если в дальнейшем будет проводиться апикальное хирургическое вмешательство из-за ненадежности предшествующего заполнения канала Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав |
