 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Некротизированная пульпа и периапикальное воспалениеОбщее описание При некрозе пульпы зуб может содержать гнои, кровянисто-гнойный экссудат, газ или не содержать ничего (табл 4-7) Продукты некроза выходят через апекс в периапикальные ткани, что приводит к развитию периапикального воспаления, формированию абсцесса и резорбции кости Особенности анамнеза Пациент не всегда жалуется на зубную боль Наличие боли во времен ных зубах не является надежным признаком дегенерации или некроза пульпы С другой стороны, в кариозных зубах боль может носить спонтанный и длительный характер Симптомы сходны с таковыми при необратимом пульпите При тщательном опросе выясняется, что боль начинает беспокоить в покое (при сидении в классе, просмотре телевизора или даже во сне) При дополнительном расспросе пациент может отме чать появление и исчезновение боли на некоторое время Клиническое обследование Единственным клиническим признаком может являться глубокая кариозная полость Если воспаление из корневой пульпы распространилось в периапикальные ткани, то дополнительным симптомом являет- Глава 4 Заболевания временных зубов Таблица 4-7 Характерные особенности некроза пульпы Анамнез Может быть бессимптомным Спонтанная/длительная боль Чувствительность при накусывании Клиническое обследование Близкая к пульпе кариозная полость или вскрытая полость зуба могут быть един ственными симптомами Подвижность Экссудат в десневои борозде Поднадкостничныи абсцесс/свищевой ход Периапикальное/фуркационное снижение рентгенологической прозрачности i преждевременная подвижность зуба При этом рентгенологически эдается остеопороз костной структуры вокруг корня или в области щии (рис 4-5 А и В) Однако не стоит слишком беспокоиться при 1ужении патологической рентгенологической прозрачности в об-1 фолликула формирующегося зуба
Экстренная помощь в стоматологии При обследовании можно обнаружить гнойный экссудат, выделяющийся из-под десневого края, или заметить на вестибулярной поверхности десны поднадкостничный абсцесс, связанный с зубом. Часто может появляться свищевой ход, через который выделяется гной. При наличии какого-либо из перечисленных признаков существует два способа лечения: эндодонтическое или экстракция зуба. Терапия корневого канала несет в себе риск потенциального повреждения растущего зуба после ее завершения из-за оставшихся инфицированных тканей в периодонте. В некоторых случаях решение о проведении терапии корневого канала зависит от групповой принадлежности зуба. Резцы обычно удаляют, хотя родители бывают против этого. Клыки играют важную роль в формировании челюстной дуги и, по возможности, должны быть сохранены. Особого внимания заслуживает положение первого постоянного моляра. Если он не прорезался, обычно показано проведение терапии корневого канала соседнего второго временного моляра. Это обеспечит достаточное время для прорезывания первого постоянного моляра в правильной позиции в зубной дуге. Часто второй временный моляр необходимо сохранять лишь в течение нескольких месяцев, так что следует пытаться максимально удалить из зуба инфицированную пульпу и провести заполнение канала. Распространенность повреждения на периапикальные ткани определяется по рентгенологической плотности и подвижности зуба. Чем больше выражены прозрачность и подвижность, тем меньше шансов на удачный исход лечения. Следует также учитывать и состояние здоровья пациента. Проведение терапии корневого канала противопоказано у детей с хроническими заболеваниями почек, нарушениями иммунного статуса, после протезирования клапанов сердца, пересадки костного мозга и при необходимости проведения профилактики подострого бактериального эндокардита (2). В этих случаях зуб удаляют ввиду опасности оставшейся в периапикальной области инфекции. ШВВаШВВЗШЕЗЕ] Q[![I]E]Q][!]EI] Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 726 | Нарушение авторских прав |
