АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 1. Больная К., 17 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в коленных, локтевых, голеностопных суставах

Больная К., 17 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в коленных, локтевых, голеностопных суставах.

4 недели назад перенесла ангину, диагноз которой был установлен врачом. От приема антибактериальных препаратов отказалась, лечилась парацетамолом. Через 2 недели после ангины появились интенсивные боли в крупных суставах конечностей «летучего» характера, повысилась температура тела до 37,8 ⁰С, нарастала припухлость и боли в области суставов, ограничение подвижности, а также отметила одышку при ходьбе, сердцебиение.

В анамнезе жизни – редкие ангины. Считала себя здоровой, занималась физкультурой.

Физикальное исследование. Нормостенического телосложения, рост 166 см, вес 60 кг. Температура тела 37,2⁰С. Кожные покровы бледные с кольцевидными бледно-розовыми высыпаниями на туловище и конечностях в области плеч и бедер. Коленные и голеностопные суставы припухшие с ограничением объема движений. Локтевые суставы не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, 1 тон на верхушке ослаблен. На верхушке и в V точке выслушивается систолический шум 3 степени громкости, связанный с 1 тоном, занимающий всю систолу (до 2 тона). Шум проводится в левую подмышечную впадину. ЧСС 92 уд в мин. АД 116/82 мм рт.ст. органы брюшной полости без особенностей.

Лабораторные исследования.

Общий анализ крови: зритроциты – 4,2*10¹²/л, лейкоциты – 7,2*10⁹/л, СОЭ – 46 мм/ч.

СРБ - +++.

В мазке из зева обнаружен ß-гемолитический стрептококк группы А.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1. Выделите основной клинический синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз:

а. инфекционный эндокардит

б. ревматоидный артрит

в. острая ревматическая лихорадка

г. реактивный артрит

д. острый инфекционный миокардит

3. Предварительный диагноз.

4. Назначьте дополнительные обследования необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. Оцените ЭКГ.

5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций.

6. Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии.

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Показания к хирургическому лечению.

9. Прогноз, трудовая экспертиза.

10. Профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1354 | Нарушение авторских прав