Задача № 1. Больная К., 17 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в коленных, локтевых, голеностопных суставах
Больная К., 17 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в коленных, локтевых, голеностопных суставах.
4 недели назад перенесла ангину, диагноз которой был установлен врачом. От приема антибактериальных препаратов отказалась, лечилась парацетамолом. Через 2 недели после ангины появились интенсивные боли в крупных суставах конечностей «летучего» характера, повысилась температура тела до 37,8 0С, нарастала припухлость и боли в области суставов, ограничение подвижности, а также отметила одышку при ходьбе, сердцебиение.
В анамнезе жизни – редкие ангины. Считала себя здоровой, занималась физкультурой.
Физикальное исследование. Нормостенического телосложения, рост 166 см, вес 60 кг. Температура тела 37,20С. Кожные покровы бледные с кольцевидными бледно-розовыми высыпаниями на туловище и конечностях в области плеч и бедер. Коленные и голеностопные суставы припухшие с ограничением объема движений. Локтевые суставы не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, 1 тон на верхушке ослаблен. На верхушке и в V точке выслушивается систолический шум 3 степени громкости, связанный с 1 тоном, занимающий всю систолу (до 2 тона). Шум проводится в левую подмышечную впадину. ЧСС 92 уд в мин. АД 116/82 мм рт.ст. органы брюшной полости без особенностей.
Лабораторные исследования.
Общий анализ крови: зритроциты – 4,2*1012/л, лейкоциты – 7,2*109/л, СОЭ – 46 мм/ч.
СРБ - +++.
В мазке из зева обнаружен ß-гемолитический стрептококк группы А.
ЭКГ прилагается.
Вопросы к задаче:
1. Выделите основной клинический синдром
2. Проведите дифференциальный диагноз:
а. инфекционный эндокардит
б. ревматоидный артрит
в. острая ревматическая лихорадка
г. реактивный артрит
д. острый инфекционный миокардит
3. Предварительный диагноз.
4. Назначьте дополнительные обследования необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. Оцените ЭКГ.
5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций.
6. Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии.
7. Осложнения при данном заболевании.
8. Показания к хирургическому лечению.
9. Прогноз, трудовая экспертиза.
10. Профилактика.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1351 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|