Задача № 10. В приемный покой, бригадой скорой помощи доставлен мужчина 65 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности) и
В приемный покой, бригадой скорой помощи доставлен мужчина 65 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности) и в покое, в горизонтальном положении, сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя.
В анамнезе повышение артериального давления, сахарный диабет в течение 5 лет, перенес 2 крупноочаговых инфаркта миокарда, нарушение ритма 3 года. Вышеописанные жалобы появились месяц назад после перенесенного повторного инфаркта миокарда. Стали нарастать отеки нижних конечностей, одышка, которая беспокоила вначале при физической нагрузке, затем в покое, в горизонтальном положении.
Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз, цианоз губ, кожные покровы бледно – серые с желтушным оттенком. Границы сердца расширены влево на 3 см от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, аритмичные, диастолический ритм галопа, набухание шейных вен, ЧСС 98 в 1 мин, пульс 87 в 1 мин, АД 90/60 мм рт. ст. В легких на фоне ослабленного дыхания среднепузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Живот увеличен в объеме за счет асцита, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, слегка болезненная при пальпации. Отеки голеней и стоп.
Общий анализ крови: эр. 3,8 х 1012/л, СОЭ – 6 мм в час, холестерин - 6,8. Рентгенография грудной клетки: кардиоторакальный индекс 58 %. Усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента в нижних отделах легких.
ЭхоКГ прилагается.
ЭКГ прилагается.
Вопросы к задаче:
1. Какой ведущий клинический синдром у данного пациента. Выбрать 1 правильный ответ.
а) синдром нарушения ритма сердца;
б) синдром хронической сердечной недостаточности;
в) синдром острой сердечной недостаточности.
2. Какой предварительный диагноз можно поставить (обоснование) Выбрать 1 правильный ответ.
а) ишемическая кардиомиопатия;
б) дилатационная кардиомиопатия;
в) острый вирусный миокардит.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.
5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
6. Тактика ведения больного. Двигательный режим, диета, медикаментозное лечение с указанием доз, механизмов действия, побочных явлений.
7. Осложнения при данном заболевании.
8. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз.
9. Трудовая экспертиза.
10.Первичная, вторичная профилактика.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1237 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|