АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 10. В приемный покой, бригадой скорой помощи доставлен мужчина 65 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности) и

В приемный покой, бригадой скорой помощи доставлен мужчина 65 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности) и в покое, в горизонтальном положении, сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя.

В анамнезе повышение артериального давления, сахарный диабет в течение 5 лет, перенес 2 крупноочаговых инфаркта миокарда, нарушение ритма 3 года. Вышеописанные жалобы появились месяц назад после перенесенного повторного инфаркта миокарда. Стали нарастать отеки нижних конечностей, одышка, которая беспокоила вначале при физической нагрузке, затем в покое, в горизонтальном положении.

Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз, цианоз губ, кожные покровы бледно – серые с желтушным оттенком. Границы сердца расширены влево на 3 см от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, аритмичные, диастолический ритм галопа, набухание шейных вен, ЧСС 98 в 1 мин, пульс 87 в 1 мин, АД 90/60 мм рт. ст. В легких на фоне ослабленного дыхания среднепузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Живот увеличен в объеме за счет асцита, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, слегка болезненная при пальпации. Отеки голеней и стоп.

Общий анализ крови: эр. 3,8 х 10¹²/л, СОЭ – 6 мм в час, холестерин - 6,8. Рентгенография грудной клетки: кардиоторакальный индекс 58 %. Усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента в нижних отделах легких.

ЭхоКГ прилагается.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1. Какой ведущий клинический синдром у данного пациента. Выбрать 1 правильный ответ.

а) синдром нарушения ритма сердца;

б) синдром хронической сердечной недостаточности;

в) синдром острой сердечной недостаточности.

2. Какой предварительный диагноз можно поставить (обоснование) Выбрать 1 правильный ответ.

а) ишемическая кардиомиопатия;

б) дилатационная кардиомиопатия;

в) острый вирусный миокардит.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного. Двигательный режим, диета, медикаментозное лечение с указанием доз, механизмов действия, побочных явлений.

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз.

9. Трудовая экспертиза.

10.Первичная, вторичная профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1245 | Нарушение авторских прав