 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 18. Больной К. 56 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке
Больной К. 56 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с мокротой в утренние часы, потливость, температура 37,3о в течение последних 2-х дней. Около 30 лет назад после переохлаждения стал беспокоить сухой кашель в течение двух месяцев. Лечился у терапевта Мукалтином, бронхолитином, периодически принимал антибиотики. Последние 10 лет стал отмечать одышку. Ежегодно по 3 месяца в году кашель усиливается, появляется гнойная мокрота, после лечения мокрота исчезает. В анамнезе: Курит 40 лет по 1,5 пачки в сутки. Работает 29 лет журналистом. Наследственный и аллергоанамнез не отягощены. При осмотре: Температура тела 37.3оС. Кожные покровы влажные. Акроцианоз. Цианоз слизистых губ. Пониженного питания тела. Грудная клетка цилиндрической формы. Границы легких в пределах нормы. При аускультации рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 88 в минуту. АД 130 на 82 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберной дуги. Отеков нет. Ан крови: эр. 4,42х 10,12/л, л- 8,4х10,9/л, п- 6%, с – 62%, э-3%, л- 25%, м – 4%, СОЭ 10 мм час. Мокрота – вязкая, зеленого цвета, примесь гноя. Лейкоциты сплошь, эр –нет. Общий белок 72 г/л. Глюкоза крови 5.0 ммоль/л. Креатинин 88, мочевина 4.7. ФВД- ОФВ1 55%, ЖЕЛ 59 %, индекс Тиффно 52%. Проба с 2 дозами беротека - ∆ ОФВ1 25%. Вопросы к задаче: 1. Выберите основной клинический синдром: - бронхитический - преходящей бронхиальной обструкции - дыхательной недостаточности - сердечной недостаточности - уплотнения легочной ткани 2. Проведите дифференциальный диагноз с: -ХОБЛ -бронхиальной астмой - простым бронхитом 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Приведите исследования для уточнения диагноза. 5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации. 6. Тактика ведения больного. 7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показания и противопоказания. 8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента. 9.Прогноз, трудовая экспертиза. 10. Профилактика. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1269 | Нарушение авторских прав |