Задача № 18. Больной К. 56 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке
Больной К. 56 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с мокротой в утренние часы, потливость, температура 37,3о в течение последних 2-х дней.
Около 30 лет назад после переохлаждения стал беспокоить сухой кашель в течение двух месяцев. Лечился у терапевта Мукалтином, бронхолитином, периодически принимал антибиотики. Последние 10 лет стал отмечать одышку. Ежегодно по 3 месяца в году кашель усиливается, появляется гнойная мокрота, после лечения мокрота исчезает. В анамнезе: Курит 40 лет по 1,5 пачки в сутки. Работает 29 лет журналистом. Наследственный и аллергоанамнез не отягощены.
При осмотре: Температура тела 37.3оС. Кожные покровы влажные. Акроцианоз. Цианоз слизистых губ. Пониженного питания тела. Грудная клетка цилиндрической формы. Границы легких в пределах нормы. При аускультации рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 88 в минуту. АД 130 на 82 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберной дуги. Отеков нет.
Ан крови: эр. 4,42х 10,12/л, л- 8,4х10,9/л, п- 6%, с – 62%, э-3%, л- 25%, м – 4%, СОЭ 10 мм час.
Мокрота – вязкая, зеленого цвета, примесь гноя. Лейкоциты сплошь, эр –нет. Общий белок 72 г/л. Глюкоза крови 5.0 ммоль/л. Креатинин 88, мочевина 4.7. ФВД- ОФВ1 55%, ЖЕЛ 59 %, индекс Тиффно 52%. Проба с 2 дозами беротека - ∆ ОФВ1 25%.
Вопросы к задаче:
1. Выберите основной клинический синдром:
- бронхитический
- преходящей бронхиальной обструкции
- дыхательной недостаточности
- сердечной недостаточности
- уплотнения легочной ткани
2. Проведите дифференциальный диагноз с:
-ХОБЛ
-бронхиальной астмой
- простым бронхитом
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Приведите исследования для уточнения диагноза.
5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
6. Тактика ведения больного.
7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показания и противопоказания.
8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.
9.Прогноз, трудовая экспертиза.
10. Профилактика.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1249 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|