Задача № 7. Больной К. 48 лет, инженер, на приеме у терапевта в поликлинике предъявляет жалобы на загрудинные боли жгучего характера
Больной К. 48 лет, инженер, на приеме у терапевта в поликлинике предъявляет жалобы на загрудинные боли жгучего характера, возникающие при ходьбе быстрым шагом, при выходе на холодный воздух, сопровождаются одышкой, уменьшаются при остановке и проходят после приема под язык 1 таблетки нитроглицерина через 5-7 мин. Боли появляются 1-2 раза в месяц в течение последнего года.
В анамнезе в течение 5 лет повышенное артериальное давление, принимает индап 2,5 мг утром, эналоприл 5 мг 2 раза. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, бронхит. Курит по 15 сигарет в день в течение 20 лет, алкоголь употребляет 1-2 раза в месяц по 200-300 гр. У отца был инфаркт миокарда в 40 лет, у матери АГ с 35 лет.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Вес 79 кг. Рост.168 см. Цвет кожи бледно-розовый, на мочке ушей продольные складки. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 11 тона во 2-ом межреберье справа от грудины. ЧСС 68 в 1 мин. АД- 155\92. В легких дыхание везикулярное. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, безболезненный, печень не пальпируется. Пульсация на arteria dorsalis pedis ослаблена.
В общем анализе крови патологии не выявлено. В анализе крови холестерин - 6,8, триглицериды 2,98.
ЭКГ прилагается.
Вопросы к задаче:
1.Какой ведущий клинический синдром у данного пациента?
2.Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
3.Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование) Выбрать 1 правильный ответ.
а) Миокардит
б) ИБС, стенокардия
в) Плеврит
г) Миозит грудных мышц
4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике, возможные изменения? Оцените ЭКГ.
5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации. Этиология, патогенез.
6.Тактика ведения больного?
7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений. Возможности использования хирургических методов лечения?
8.Осложнения при данном заболевании у данного пациента?
9.Трудовая экспертиза?
10.Профилактика?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1339 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|