Задача № 5. Больная К., 44 лет, учительница, обратилась на прием к участковому терапевту в поликлинике с жалобами на головную боль
Больная К., 44 лет, учительница, обратилась на прием к участковому терапевту в поликлинике с жалобами на головную боль, головокружение. Данные состояния, возникают при повышении артериального давления до 190 /110 мм рт.ст.
Анамнеззаболевания: Повышение артериального давления отмечает уже в течение 8 лет. Максимальное АД 200/110 мм рт.ст. Регулярно АД не контролировала. Лечилась индапом, эналаприлом, тенориком, а при резком повышении АД самостоятельно принимала коринфар. В течение последних 4-х месяцев эпизоды повышения АД стали чаще до 2 – 3 раз в неделю. Связывает с интенсивной работой в течение этого времени.
Было две беременности во время которых повышение АД не было, амбулаторно обследована: патологии почек выявлено не было. Алкоголь употребляет редко, по 200 гр сухого вина. Наследственность: у матери отмечалось повышение АД, умерла в возрасте 69 лет - от инсульта).
Объективно: состояние удовлетворительное, рост 156 см, вес – 78 кг, ИМТ – 30. Кожные покровы нормальной влажности. Дыхание в легких везикулярное, ЧД – 18 в минуту. Левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от срединно – ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, усилен 2-ой тон во 2-ом межреберье справа. ЧСС 86 уд/минуту, Пульс – 86 уд/минуту. АД D = S 160/100 мм рт. ст. Пульсация на лучевых артериях, артериях стоп сохранена. Живот мягкий, безболезнен во всех отдела. Вены не изменены.
ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 2,8 см, восходящей аорты – 3,8 см. Стенки аорты утолщены. Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 3,8 см. Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – КДР – 4,9 см, КСР – 3,8 см, ФВ – 65%, ФС – 30%, ЗСЛЖ – 1,2 см, МЖП – 1,2 см. Движение правильное. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2, 6 см, диаметр фиброзного кольца ЛА - 2,4 см. Створки ЛА тонкие, подвижные.
ЭКГ прилагается.
Вопросы к задаче:
1. Выделите ведущий клинический синдром у данного больного
2. Проведите дифференциальный диагноз по выделенному синдрому с выделением общих и отличительных признаков.
3. Какой предварительный диагноз можно поставить в данной ситуации. Выбрать 1 правильный ответ.
а) Симптоматическая артериальная гипертензия
б) Гипертоническая болезнь
4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза? Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.
5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
6. Тактика ведения больного.
7. Режим, диета, принципы медикаментозной терапии.
8. Осложнения при данном заболевании.
9. Трудовая экспертиза. Прогноз.
10. Профилактика.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1227 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|