АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 48. Больная 42 лет. Маляр. Обратилась к врачу с жалобами на припухлость и боли в суставах кистей рук, запястьях

Больная 42 лет. Маляр. Обратилась к врачу с жалобами на припухлость и боли в суставах кистей рук, запястьях, утреннюю скованность в течение 2-х часов, повышение температуры тела до 37,5 к вечеру последние 5 дней.

Больна в течение 2-х месяцев, связывала свое заболевание с перенапряжением рук во время работы. Принимала ибупрофен с некоторым улучшением. Последние 2 дня боли в суставах кистей рук усилились, появились боли в локтевых суставах и в стопах.

В анамнезе частые простудные заболевания, ангина.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 160 см. Определяются: отечность, местное повышение температуры, болезненность и ограничение объема движений в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах. В легких дыхание везикулярное. АД 125 и 70 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не увеличен в объеме, пальпаторно безболезненный. Размеры печени не увеличены, пальпаторно безболезненная.

В общем анализе крови – эритроциты – 3,6х10¹², гемоглобин 120 г/л, лейкоциты – 7,2х10⁹, тромбоциты - 480 х10⁹, СОЭ 45 мм/ч.

На рентгенограммах кистей рук выявляется остеопороз в области пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов.

Вопросы к задаче:

1. Определить ведущий клинический синдром у данного пациента.

2. Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? Обоснуйте его (выбрать один правильный ответ):

А) Первичный полиостеоартроз.

Б) Подагра.

В) Ревматоидный артрит.

Г) Реактивный артрит.

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Тактика ведения больного, возможная немедикаментозная и медикаментозная терапия (с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний).

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Показания к хирургическому лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1303 | Нарушение авторских прав