Задача № 49. Больная 59 лет обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся после длительной ходьбы
Больная 59 лет обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся после длительной ходьбы, в конце дня, уменьшающиеся в покое, хруст при движении. Боли в коленных суставах появились около 10 лет назад. Лечилась самостоятельно, используя мази. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3-х дней, когда после длительной ходьбы боли в коленных суставах усилились, появилась припухлость в области внутренней поверхности коленных суставов.
Пациентка хромает при ходьбе. Рост 165 см, вес 80 кг. В обоих коленных суставах определяются крепитации, припухлость в области внутренней поверхности коленных суставов, местного повышения температуры нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Прекардиальная область не изменена, АД 120 и 78 мм рт.ст., ЧСС 72 в мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.
В общем анализе крови: эритроциты – 4,5х1012/л, лейкоциты – 5,1х109/л, тромбоциты - 200х109/л, СОЭ – 12 мм/ч.
На рентгенограммах коленных суставов – сужение суставных щелей, выражен субхондральный склероз, остеофиты суставных поверхностей.
Вопросы к задаче:
1.Определить ведущий клинический синдром у данного пациента.
2.Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.
3.Какой предварительный диагноз можно поставить? Обоснуйте его (выбрать один правильный ответ):
а) Первичный полиостеоартроз.
б) Подагра.
в) Ревматоидный артрит.
г) Реактивный артрит.
4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза.
5.Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.
6.Тактика ведения больного, возможная немедикаментозная и медикаментозная терапия (с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний).
7.Осложнения при данном заболевании.
8.Показания к хирургическому лечению.
9.Прогноз и трудовая экспертиза.
10.Профилактика.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1437 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|