АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 49. Больная 59 лет обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся после длительной ходьбы

Больная 59 лет обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся после длительной ходьбы, в конце дня, уменьшающиеся в покое, хруст при движении. Боли в коленных суставах появились около 10 лет назад. Лечилась самостоятельно, используя мази. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3-х дней, когда после длительной ходьбы боли в коленных суставах усилились, появилась припухлость в области внутренней поверхности коленных суставов.

Пациентка хромает при ходьбе. Рост 165 см, вес 80 кг. В обоих коленных суставах определяются крепитации, припухлость в области внутренней поверхности коленных суставов, местного повышения температуры нет. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Прекардиальная область не изменена, АД 120 и 78 мм рт.ст., ЧСС 72 в мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

В общем анализе крови: эритроциты – 4,5х10¹²/л, лейкоциты – 5,1х10⁹/л, тромбоциты - 200х10⁹/л, СОЭ – 12 мм/ч.

На рентгенограммах коленных суставов – сужение суставных щелей, выражен субхондральный склероз, остеофиты суставных поверхностей.

Вопросы к задаче:

1.Определить ведущий клинический синдром у данного пациента.

2.Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3.Какой предварительный диагноз можно поставить? Обоснуйте его (выбрать один правильный ответ):

а) Первичный полиостеоартроз.

б) Подагра.

в) Ревматоидный артрит.

г) Реактивный артрит.

4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза.

5.Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6.Тактика ведения больного, возможная немедикаментозная и медикаментозная терапия (с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний).

7.Осложнения при данном заболевании.

8.Показания к хирургическому лечению.

9.Прогноз и трудовая экспертиза.

10.Профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1443 | Нарушение авторских прав