АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 20. Больной П. 58 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке

Больной П. 58 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сопровождающуюся свистом в грудной клетке; кашель сухой, периодически со скудной светлой мокротой в утренние часы. Кашель продолжается по 2-3 месяца ежегодно в течение последних 20 лет. Последние 10 лет стал отмечать одышку при ускоренной ходьбе и беге. В течение последнего года одышка резко усилилась и стала беспокоить при разговоре. Усилился кашель, периодически появляется мокрота густая, скудная, желто-зеленоватого цвета.

В анамнезе: Курит 40 лет по 1,5 пачки в сутки. Работает прорабом на стройке. Наследственный и аллергоанамнез не отягощены.

При осмотре: Кожные покровы влажные. Акроцианоз. Цианоз слизистых губ. Рост – 172 см., вес – 60 кг. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Границы легких опущены на 1 ребро. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД 24 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 88 в минуту. АД 130 на 82 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберной дуги. Отеков нет.

Ан крови: эр 4.42 х 10.12/л, л- 6,4х10.9/л, п- 6%, с – 62%, э-3%, л- 25%, м – 4%, СОЭ 10 мм час. Мокрота – вязкая, зеленого цвета, примесь гноя. Лейкоциты сплошь, эр –нет. Общий белок 72 г/л. Глюкоза крови 5.0 ммоль/л. Креатинин 88, мочевина 4.7. ФВД- ОФВ1 59, ЖЕЛ 99 %, индекс Тиффно 63. Проба с сальбутомолом 4 дозы - ∆ ОФВ1 11,12%.

Рентгенография легких прилагается.

Вопросы к задаче:

1. Выберите основной клинический синдром:

- бронхитический

- преходящей бронхиальной обструкции

- дыхательной недостаточности

- сердечной недостаточности

- уплотнения легочной ткани

2. Проведите дифференциальный диагноз с:

- ХОБЛ

- бронхиальной астмой

- простым бронхитом

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените рентгенограмму легких.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного.

7. Медикаментозное и немедикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий и механизма действия. Возможности использования хирургических методов лечения.

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

9.Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2138 | Нарушение авторских прав