АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 20. Больной П. 58 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной П. 58 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сопровождающуюся свистом в грудной клетке; кашель сухой, периодически со скудной светлой мокротой в утренние часы. Кашель продолжается по 2-3 месяца ежегодно в течение последних 20 лет. Последние 10 лет стал отмечать одышку при ускоренной ходьбе и беге. В течение последнего года одышка резко усилилась и стала беспокоить при разговоре. Усилился кашель, периодически появляется мокрота густая, скудная, желто-зеленоватого цвета.

В анамнезе: Курит 40 лет по 1,5 пачки в сутки. Работает прорабом на стройке. Наследственный и аллергоанамнез не отягощены.

При осмотре: Кожные покровы влажные. Акроцианоз. Цианоз слизистых губ. Рост – 172 см., вес – 60 кг. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Границы легких опущены на 1 ребро. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД 24 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 88 в минуту. АД 130 на 82 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберной дуги. Отеков нет.

Ан крови: эр 4.42 х 10.12/л, л- 6,4х10.9/л, п- 6%, с – 62%, э-3%, л- 25%, м – 4%, СОЭ 10 мм час. Мокрота – вязкая, зеленого цвета, примесь гноя. Лейкоциты сплошь, эр –нет. Общий белок 72 г/л. Глюкоза крови 5.0 ммоль/л. Креатинин 88, мочевина 4.7. ФВД- ОФВ1 59, ЖЕЛ 99 %, индекс Тиффно 63. Проба с сальбутомолом 4 дозы - ∆ ОФВ1 11,12%.

Рентгенография легких прилагается.

Вопросы к задаче:

1. Выберите основной клинический синдром:

- бронхитический

- преходящей бронхиальной обструкции

- дыхательной недостаточности

- сердечной недостаточности

- уплотнения легочной ткани

2. Проведите дифференциальный диагноз с:

- ХОБЛ

- бронхиальной астмой

- простым бронхитом

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените рентгенограмму легких.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного.

7. Медикаментозное и немедикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий и механизма действия. Возможности использования хирургических методов лечения.

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

9.Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2116 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)