Задача № 20. Больной П. 58 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке
Больной П. 58 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сопровождающуюся свистом в грудной клетке; кашель сухой, периодически со скудной светлой мокротой в утренние часы. Кашель продолжается по 2-3 месяца ежегодно в течение последних 20 лет. Последние 10 лет стал отмечать одышку при ускоренной ходьбе и беге. В течение последнего года одышка резко усилилась и стала беспокоить при разговоре. Усилился кашель, периодически появляется мокрота густая, скудная, желто-зеленоватого цвета.
В анамнезе: Курит 40 лет по 1,5 пачки в сутки. Работает прорабом на стройке. Наследственный и аллергоанамнез не отягощены.
При осмотре: Кожные покровы влажные. Акроцианоз. Цианоз слизистых губ. Рост – 172 см., вес – 60 кг. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Границы легких опущены на 1 ребро. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧДД 24 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 88 в минуту. АД 130 на 82 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберной дуги. Отеков нет.
Ан крови: эр 4.42 х 10.12/л, л- 6,4х10.9/л, п- 6%, с – 62%, э-3%, л- 25%, м – 4%, СОЭ 10 мм час. Мокрота – вязкая, зеленого цвета, примесь гноя. Лейкоциты сплошь, эр –нет. Общий белок 72 г/л. Глюкоза крови 5.0 ммоль/л. Креатинин 88, мочевина 4.7. ФВД- ОФВ1 59, ЖЕЛ 99 %, индекс Тиффно 63. Проба с сальбутомолом 4 дозы - ∆ ОФВ1 11,12%.
Рентгенография легких прилагается.
Вопросы к задаче:
1. Выберите основной клинический синдром:
- бронхитический
- преходящей бронхиальной обструкции
- дыхательной недостаточности
- сердечной недостаточности
- уплотнения легочной ткани
2. Проведите дифференциальный диагноз с:
- ХОБЛ
- бронхиальной астмой
- простым бронхитом
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените рентгенограмму легких.
5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
6. Тактика ведения больного.
7. Медикаментозное и немедикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий и механизма действия. Возможности использования хирургических методов лечения.
8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.
9.Прогноз и трудовая экспертиза.
10. Профилактика.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2113 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|