Задача № 38. На приеме у терапевта в поликлинике женщина 31 года предъявляет жалобы на множественные синячки и «точечные высыпания» на коже туловища и конечностей
На приеме у терапевта в поликлинике женщина 31 года предъявляет жалобы на множественные синячки и «точечные высыпания» на коже туловища и конечностей. Вчера было носовое кровотечение, остановлено самостоятельно после применения холода.
Указанные жалобы появились остро, за день до обращения, без видимой причины. Семейный анамнез не отягощен.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Питание нормальное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. На коже нижних конечностей, живота, груди, спины, верхних конечностей множественные свежие экхимозы и петехии. В полости рта – единичные петехии. Коньюнктивы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов не слышно, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в мин. АД 110-70 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Край печени по краю реберной дуги; селезенка не пальпируется. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Моча светлая, дизурии нет. Стул в норме. Отеков нет.
Общий анализ крови: Нв 119 г/л, Тц 10 * 109/л, Лц 9 * 109/л, п-2 с-65 Лф-29 м-4, СОЭ 25 мм/ч.
Вопросы к задаче:
1. Какой ведущий клинический синдром у данного пациента?
2. Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому для обоснования возможного предварительного диагноза.
3. Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование) Выбрать 1 правильный ответ.
а) геморрагический васкулит
б) апластическая анемия
в) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
г) ДВС-синдром
д) системная красная волчанка
4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике, в стационаре? Возможные изменения? Оцените приложенный общий анализ крови.
5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
6. Тактика ведения больной в поликлинике, в стационаре? Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием показаний, дозы, механизма действия, побочных явлений.
7. Возможные осложнения заболевания.
8. Прогноз? чем определяется ближайший и отдаленный? Трудовая экспертиза?
9. Профилактика первичная, вторичная?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1016 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|