Задача № 8. Мужчина 49 лет. Работает экспедитором
Мужчина 49 лет. Работает экспедитором. На приеме у терапевта в поликлинике предъявляет жалобы на загрудинные боли, жгучего характера, возникающие при ходьбе обычным шагом, сопровождаются одышкой, потемнением в глазах, уменьшаются после приема под язык 2таблеток нитроглицерина, учащение таких приступов последние три дня и появление подобных болей ночью. В анамнезе в течение 2-х лет беспокоили давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьировала в зависимости от физической активности от 1 до 4 в неделю. Регулярно принимал конкор 5 мг в день, мономак 40 мг 2 раза вдень (утром и днем), кардиоаспирин 100 мг 1 раз в день, аторис 10 мг на ночь. За последнюю неделю, несмотря на регулярный прием препаратов отметил изменение характера загрудинных болей: они участились до 4-5 приступов в день, стали продолжительными, появились приступы в покое и в ночное время. Не курит, алкоголь употребляет редко. У отца был инфаркт миокарда в 45 лет. Повышение АД не отмечает.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Вес 92 кг. Рост.175 см. Цвет кожи бледно-розовый, обычной влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 11 тона во 2-ом межреберье справа от грудины ЧСС 58 в 1 мин. АД- 125\72. В легких единичные сухие хрипы. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, безболезненный. Пульсация на arteria dorsalis pedis ослаблена. Отеков нет. Общий анализ крови без патологии. Холестерин 7,2, триглицериды 2,6.
ЭКГ прилагается.
Вопросы к задаче:
1.Ведущий клинический синдром?
2.Проведите дифференциальный диагноз между этими синдромами с выделением общих и отличительных признаков.
3.Предварительный диагноз можно? (обоснование). Выбрать 1 правильный ответ.
а) Бронхиальная астма.
б) Прогрессирующая стенокардия
в) Острый инфаркт миокарда
г) Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике? Оцените ЭКГ.
Возможные изменения?
5.Тактика ведения больного?
6.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
7.Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений. Возможности хирургического метода лечения.
8.Осложнения при данном заболевании у данного пациента?
9.Трудовая экспертиза?
10.Профилактика?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1171 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|