АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 23. Больной С. 47 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, возникшие через 30-40 минут после приема пищи

Больной С. 47 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, возникшие через 30-40 минут после приема пищи, изжогу, тошноту, умеренную слабость. Длительность болевого приступа около часа, уменьшается после приема но-шпы. Из анамнеза, много лет страдает хроническим гастродуоденитом, остеоартрозом нижних конечностей, при обострении которого в комплексе с другими препаратами принимает диклофенак. У отца язвенная болезнь желудка. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Ухудшение самочувствия около недели после перенесенного психо-эмоционального стресса.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, умеренной влажности. Язык у корня обложен темно-белым налетом, сосочки выражены. Вес 80 кг, рост 169 см. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в минуту. Сердечные тоны ясные, ЧСС 72 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается резистентность его передних мышц, локальная болезненность в эпигастральной области. Положительный симптом Менделя. Стул- склонность к запорам.

Общий анализ крови: Hb - 125 г/л, эр.4,4×10¹², лц. 4,4×10⁹, тромбоциты – 280 ×10¹², эозинофилы – 1%, нейтрофилы: палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 30 %, моноциты – 2%, СОЭ 5 мм/ч

Фиброэзофагогастродуоденоскопия: пищевод: слизистая розовая, просвет обычных размеров, содержимое слизь, сосудистый рисунок выражен, зубчатая линия не смещена, кардиальный жом смыкается полностью. Желудок: слизистая зернистая, выраженная гиперемия в антральном отделе. Визуализируется дефект в антральном отделе овальной формы диаметром 1,2см, окруженный воспалительным валом, дно покрыто желто-серым налетом фибрина. Сосудистый рисунок выражен, складки обычные, свободно расправляются воздухом, не деформированы, содержимое желчь. Двенадцатиперстная кишка: привратник свободно проходим, слизистая гиперемирована, просвет не деформирован, складки выражены.

Вопросы к задаче:

1.Ведущий синдром у данного пациента?

2. Дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Предварительный диагноз. Выбрать 1 правильный ответ.

- Хронический панкреатит

- Хронический гастрит

- Язвенная болезнь желудка

-Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

- Симптоматическая язва (нестероидная) желудка

4. Какие дополнительные обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

5. Тактика ведения больного (имеются ли показания для госпитализации?)

6. Окончательный диагноз (с учетом данных ФЭГДС, УЗИ)

7. Лечебное питание при данном заболевании?

8. Медикаментозное лечение.

9. Возможные осложнения при данном заболевании? В каких случаях показано хирургическое лечение при данном заболевании?

10.Диспансеризация больного.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1217 | Нарушение авторских прав