Задача № 30. На прием к терапевту обратился мужчина 42 лет с жалобами на слабость, на появление желтушности кожных покровов в течение последнего месяца
На прием к терапевту обратился мужчина 42 лет с жалобами на слабость, на появление желтушности кожных покровов в течение последнего месяца, чувство тяжести в правом подреберье, иногда носовые кровотечения после физической работы, увеличение живота в объеме, отеки на нижних конечностях в области голеней. В анамнезе: Работает каменщиком на стройке. Употребляет водку по 200 гр. ежедневно, курит по 20 сигарет в день.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Склеры глаз иктеричны. Рост 178 см, вес 62 кг. На коже туловища и живота видны «сосудистые звездочки». В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте ЧСС 78 уд.в минуту. АД 150/100 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, на боковых поверхностях живота видны расширенные, извитые вены, в положении лежа живот распластан, болезненный в правом подреберье при пальпации. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3 см. Край заострен, плотный, бугристый.
Общий анализ крови: эритроциты- 3,1×10*12; Нв - 102 г/л; лейкоциты- 3,9×10*9, СОЭ 42 мм/ч, общий билирубин – 30, прямой билирубин – 14. АЛТ – 120, АСТ – 104. В крови положительный HCV антиген.
ФГДС: пищевод не изменен. Желудок: слизистая зернистая, бледно розового цвета. Сосудистый рисунок выражен, складки обычные, свободно расправляются воздухом, не деформированы, содержимое с примесью желчи. Двенадцатиперстная кишка без изменений.
УЗИ: Печень расположена обычно. Передне-задний размер павой доли 160 мм, контуры четкие и неровные. Паренхима печени неравномерно диффузно-повышенной эхогенности. Звукопроводимость нормальная. Структура печени неоднородная. Селезенка расположена обычно, структура однородная, паренхима средней эхогенности. Размеры селезенки 155х67 мм.
Вопросы к задаче:
1.Назовите основной клинический синдром
2.Проведите дифференциальный диагноз
3.Сформулируйте предварительный диагноз
4.Какие дополнительные исследования необходимы для окончательной постановки диагноза. Оцените УЗИ.
5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации
6.Определите лечебную тактику у данного больного
7.Назовите осложнения заболевания
8.Определите показания к оперативному лечению
9.Прогноз и трудовая экспертиза у данного больного
10. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1259 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|