 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 30. На прием к терапевту обратился мужчина 42 лет с жалобами на слабость, на появление желтушности кожных покровов в течение последнего месяца
На прием к терапевту обратился мужчина 42 лет с жалобами на слабость, на появление желтушности кожных покровов в течение последнего месяца, чувство тяжести в правом подреберье, иногда носовые кровотечения после физической работы, увеличение живота в объеме, отеки на нижних конечностях в области голеней. В анамнезе: Работает каменщиком на стройке. Употребляет водку по 200 гр. ежедневно, курит по 20 сигарет в день. Объективно: Состояние удовлетворительное. Склеры глаз иктеричны. Рост 178 см, вес 62 кг. На коже туловища и живота видны «сосудистые звездочки». В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте ЧСС 78 уд.в минуту. АД 150/100 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, на боковых поверхностях живота видны расширенные, извитые вены, в положении лежа живот распластан, болезненный в правом подреберье при пальпации. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3 см. Край заострен, плотный, бугристый. Общий анализ крови: эритроциты- 3,1×10*12; Нв - 102 г/л; лейкоциты- 3,9×10*9, СОЭ 42 мм/ч, общий билирубин – 30, прямой билирубин – 14. АЛТ – 120, АСТ – 104. В крови положительный HCV антиген. ФГДС: пищевод не изменен. Желудок: слизистая зернистая, бледно розового цвета. Сосудистый рисунок выражен, складки обычные, свободно расправляются воздухом, не деформированы, содержимое с примесью желчи. Двенадцатиперстная кишка без изменений. УЗИ: Печень расположена обычно. Передне-задний размер павой доли 160 мм, контуры четкие и неровные. Паренхима печени неравномерно диффузно-повышенной эхогенности. Звукопроводимость нормальная. Структура печени неоднородная. Селезенка расположена обычно, структура однородная, паренхима средней эхогенности. Размеры селезенки 155х67 мм. Вопросы к задаче: 1.Назовите основной клинический синдром 2.Проведите дифференциальный диагноз 3.Сформулируйте предварительный диагноз 4.Какие дополнительные исследования необходимы для окончательной постановки диагноза. Оцените УЗИ. 5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации 6.Определите лечебную тактику у данного больного 7.Назовите осложнения заболевания 8.Определите показания к оперативному лечению 9.Прогноз и трудовая экспертиза у данного больного 10. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1275 | Нарушение авторских прав |