АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 39. Женщина 47 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке

Женщина 47 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке, колющие боли в прекардиальной области без связи с нагрузкой, боли в зпигастральной области без четкой связи с приемом пищи. Последние 3 месяца быстро устает, отмечает ломкость волос и ногтей. В анамнезе 2 нормальных родов, 3 аборта без осложнений. Месячные регулярные по 7 дней, из них 2 дня обильных. При объективном осмотре выявлена бледность кожных покровов и слизистых оболочек, сухость кожи, ангулярный стоматит. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 18 в 1 минуту. При аускультации сердца: короткий систолический шум на верхушке, ЧСС 84 в 1 минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ - снижение вольтажа основных зубцов. Анализ крови: эритроциты – 3,0 на 10¹², гемоглобин 80 г/л, цветовой показатель – 0,80, анизоцитоз, микроцитоз, гипохромия эритроцитов, ретикулоциты – 10 промилей, тромбоциты - 150 на 10⁹, лейкоциты – 3,8 на 10⁹, палочкоядерные нейтрофилы - 4 %, сегментоядерные – 68 %, лимфоциты – 22 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 25 мм/час. Биохимия крови: общий билирубин – 18,0 ммоль/л, реакция непрямая, проба Кумбса – отрицательная. Сывороточное железо – 7,2 ммоль/л.

ФЭГДС: пищевод свободно проходим. Желудок: слизистая бледно розового цвета. Сосудистый рисунок не выражен, складки сглажены, свободно расправляются воздухом, не деформированы, содержимое с примесью желчь. Двенадцатиперстная кишка без изменений.

Вопросы к задаче:

1. Какой основной клинический синдром у данной пациентки?

2. Проведите дифференциальный диагноз между этими синдромами с выделением общих и отличительных признаков. Какие этапы диагностического поиска?

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование). Выбрать 1 правильный ответ.

а) Хронический гастрит.

б) Миокардит.

в) Железодефицитная анемия.

г) Недостаточность митрального клапана.

4.Оцените анализ крови.

5.Какие обследования надо провести для уточнения диагноза в поликлинике, в стационаре?

6.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больной в поликлинике, в стационаре? Каковы принципы и методы лечения данного заболевания? Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, возможных побочных явлений. Какова длительность проводимой терапии и критерии прекращения лечения?

7. Перечислите возможные осложнения.

8. Прогноз? Трудовая экспертиза?

9. Профилактика.

Задача № 40

К врачу общей практики обратился мужчина 52 лет с жалобами на зуд кожи при приеме горячей ванны, онемение и острые жгучие боли в кончиках пальцев рук, покраснение лица и «красные глаза», дискомфорт в грудной клетке при нагрузке, одышку при ходьбе, частые головные боли, головокружения. В анамнезе: болен в течение 2 лет, обследовался у кардиолога и гематолога. Курит 15 сигарет в день в течение 30 лет. Употребляет пиво по 1,5 литра 1 раз в неделю. Отец умер от инсульта в возрасте 48 лет.

При объективном осмотре выявлена гиперемия лица и шеи, инъекция склер. В легких изменений нет. При аускультации сердца отмечается приглушенность тонов, АД 170/100 мм рт.ст. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка – на 5 см ниже реберной дуги. Анализ крови: эритроциты 6,2 на 10¹², гемоглобин – 190 г/л, гематокрит – 58 %, тромбоциты – 800 на 10⁹, лейкоциты 12,0 на 10⁹, СОЭ - 1 мм/час. Билирубин крови 13,0 ммоль/л, реакция непрямая. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом – 92%. Общий объем эритроцитов по Cr⁵¹ – 40 мл/кг. Трепанобиопсия подвздошной кости – клеточно-жировые соотношения увеличены за счет гиперплазии эритроидных клеток. Число мегакариоцитов нормальное.

Вопросы к задаче:

1. Какой ведущий клинический синдром у данного пациента? Выбрать правильный ответ.

а) полицитемия;

б) синдром дыхательной недостаточности;

в) синдром артериальной гипертонии;

г) синдром гепатоспленомегалии

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? Выбрать правильный ответ.

а) Хронический гепатит.

б) Гипертоническая болезнь.

в) Эритремия.

г) Стенокардия напряжения.

4. Какие обследования надо провести для уточнения диагноза в поликлинике, в стационаре?

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного в поликлинике, в стационаре? Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, возможных побочных явлений.

7. Осложнения данного заболевания. Возможности хирургического лечения.

8. Прогноз. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз у данного больного? Трудовая экспертиза?

9. Профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1533 | Нарушение авторских прав