АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 11. В поликлинику, на прием к участковому врачу городской больницы обратился мужчина 37 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке (подъем до второго

В поликлинику, на прием к участковому врачу городской больницы обратился мужчина 37 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке (подъем до второго этажа), сердцебиение, перебои в работе сердца, ноющие боли в левой половине грудной клетки постоянного характера, без четкой связи с физической нагрузкой, не зависящие от акта дыхания. Вышеописанные жалобы появились 2 недели назад вскоре после перенесенного ОРВИ.

В анамнезе ОРВИ до 4-х раз в год, в детском возрасте ангины и хронический тонзиллит. Курит 15 сигарет в день в течение 15 лет. Алкоголь употребляет еженедельно по 200 гр. водки.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз губ. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, перебои в работе сердца, ритм галопа, ЧСС – 72 уд/мин, АД = 110/70 мм рт.ст. В легких: ослабленное дыхание единичные средне-пузырчатые влажные хрипы в нижних отделах, ЧДД = 42 в 1 мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пастозность голеней и стоп.

В ОАК – лейкоциты – 15, палочкоядерные – 14, СОЭ 25. С-реактивный протеин – 12 ЕД, сиаловые кислоты – 240 ЕД.

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 3,4 см. Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 4,0 см. Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – КДР – 5,7 см, КСР – 4,0 см, ФВ – 55%, ФС – 27%, ЗСЛЖ – 0,9 см, МЖП – 0,8 см. Диффузная гипокинезия стенок ЛЖ. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см, диаметр фиброзного кольца ЛА - 2,4 см. Створки ЛА тонкие, подвижные.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1.Какой ведущий клинический синдром у данного пациента? Выбрать 1 правильный ответ.

2.Какой предварительный диагноз можно поставить (обоснование) Выбрать один ответ.

а) острый перикардит;

б) острый инфаркт миокарда;

в) инфекционный эндокардит;

г) острый миокардит.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного в поликлинике, стационаре. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений.

7. Возможные осложнения при данном заболевании.

8. Ближайший и отдаленный прогноз.

9. Трудовая экспертиза.

10. Профилактика, первичная, вторичная.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 854 | Нарушение авторских прав