АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 21. Заболел остро два дня назад, после переохлажд

Пациент Б. 25 лет. Шофер. Доставлен в приемный покой больницы с жалобами на; боль при глубоком дыхании и кашле в правой подлопаточной области, с иррадиацией в плечо и шею; кашель со скудной мокротой желтого цвета в течение дня, одышку при незначительной физической нагрузке; слабость, повышение температуры тела до 38^оС с ознобами.

Заболел остро два дня назад, после переохлаждения, когда появилась температура тела 38⁰С с ознобами и боль в правом боку при дыхании и кашле.

При осмотре: Кожные покровы повышенной влажности, цианотичные. При глубоком дыхании отставание, расширение и выбухание межреберных промежутков правой половины грудной клетки. Перкуторно: справа от угла лопатки вниз тупой перкуторный звук с косой верхней границей, имеющей высшую точку по задней аксиллярной линии, выше границы тупости тимпанит. При аускультации в зоне тупого перкуторного звука дыхание не прослушивается. Голосовое дрожание не определяется. Верхушечный толчок смещен до передней подмышечной линии. ЧДД 24 в 1 минуту. ЧСС 92 в 1 мин. АД 110 и 70 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Анализ крови – лейкоциты 10х10⁹/л, п-12%, с-58%, л-27%,м-3%, СОЭ 28мм/ч, эр 3.98х10¹²/л. Рентгенография грудной клетки прилагается.

Проведена плевральная пункция. Получено 700 мл жидкости желтоватого цвета, опалесцирующая. Плотность 1,020. Белок 38%. Проба Ривальта положительная. ЛДГ 2,0 ммоль/л, ферментный коэффициент 0,9, белковый - 0,8. Цитология – лейкоциты и единичные эритроциты. При посеве роста микрофлоры не обнаружено. После плевральной пункции рентгенологически в нижней доле справа участок инфильтрации легочной ткани с неправильными контурами на фоне усиления легочного рисунка. Правый корень расширен. При аускультации влажные мелкопузырчатые хрипы справа под лопаткой.

Рентгенография легких прилагается.

Вопросы к задаче:

1.Выберите один основной клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому со следующими заболеваниями:

- бактериальная инфекция;

- рак легкого;

- туберкулезный плеврит;

- синдром Дресслера – постинфарктный синдром.

3. Дайте оценку исследования плеврального выпота.

4. Предварительный диагноз и его обоснование.

5. Дополнительные обследования для уточнения диагноза. Оцените рентгенограмму легких.

6. Тактика ведения больного.

7. Возможные осложнения данного заболевания.

8. Возможности использования хирургических методов лечения.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1143 | Нарушение авторских прав