Задача № 21. Заболел остро два дня назад, после переохлажд
Пациент Б. 25 лет. Шофер. Доставлен в приемный покой больницы с жалобами на; боль при глубоком дыхании и кашле в правой подлопаточной области, с иррадиацией в плечо и шею; кашель со скудной мокротой желтого цвета в течение дня, одышку при незначительной физической нагрузке; слабость, повышение температуры тела до 38оС с ознобами.
Заболел остро два дня назад, после переохлаждения, когда появилась температура тела 380С с ознобами и боль в правом боку при дыхании и кашле.
При осмотре: Кожные покровы повышенной влажности, цианотичные. При глубоком дыхании отставание, расширение и выбухание межреберных промежутков правой половины грудной клетки. Перкуторно: справа от угла лопатки вниз тупой перкуторный звук с косой верхней границей, имеющей высшую точку по задней аксиллярной линии, выше границы тупости тимпанит. При аускультации в зоне тупого перкуторного звука дыхание не прослушивается. Голосовое дрожание не определяется. Верхушечный толчок смещен до передней подмышечной линии. ЧДД 24 в 1 минуту. ЧСС 92 в 1 мин. АД 110 и 70 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем без особенностей.
Анализ крови – лейкоциты 10х109/л, п-12%, с-58%, л-27%,м-3%, СОЭ 28мм/ч, эр 3.98х1012/л. Рентгенография грудной клетки прилагается.
Проведена плевральная пункция. Получено 700 мл жидкости желтоватого цвета, опалесцирующая. Плотность 1,020. Белок 38%. Проба Ривальта положительная. ЛДГ 2,0 ммоль/л, ферментный коэффициент 0,9, белковый - 0,8. Цитология – лейкоциты и единичные эритроциты. При посеве роста микрофлоры не обнаружено. После плевральной пункции рентгенологически в нижней доле справа участок инфильтрации легочной ткани с неправильными контурами на фоне усиления легочного рисунка. Правый корень расширен. При аускультации влажные мелкопузырчатые хрипы справа под лопаткой.
Рентгенография легких прилагается.
Вопросы к задаче:
1.Выберите один основной клинический синдром.
2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому со следующими заболеваниями:
- бактериальная инфекция;
- рак легкого;
- туберкулезный плеврит;
- синдром Дресслера – постинфарктный синдром.
3. Дайте оценку исследования плеврального выпота.
4. Предварительный диагноз и его обоснование.
5. Дополнительные обследования для уточнения диагноза. Оцените рентгенограмму легких.
6. Тактика ведения больного.
7. Возможные осложнения данного заболевания.
8. Возможности использования хирургических методов лечения.
9. Прогноз и трудовая экспертиза.
10. Профилактика.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1134 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|