Задача № 9. В приемный покой городской больницы, бригадой скорой помощи был доставлен мужчина 59 лет с жалобами на боли за грудиной жгучего характера
В приемный покой городской больницы, бригадой скорой помощи был доставлен мужчина 59 лет с жалобами на боли за грудиной жгучего характера, волнообразные, с иррадиацией в обе руки, длительностью около 20 минут без эффекта от приема 3 – х таблеток нитроглицерина, боли сопровождаются одышкой, резкой общей слабостью, холодным потом, потемнением в глазах.
В анамнезе в течение 9 лет беспокоили давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Регулярно последний месяц принимал конкор 10 мг в день, моносан 40 мг 1 раз в день, тромбо-асс 100 мг 1 раз в день, симвакард 10 мг на ночь. За последние 3 дня, несмотря на регулярный прием препаратов отметил изменение характера загрудинных болей: они участились до 8–10 приступов в день, стали более продолжительными, появились приступы в покое в ночное время., сегодня рано утром интенсивные загрудинные боли, вышеуказанного характера, принял 3 таблетки нитроглицерина в течение 15 минут, боли не уменьшились в связи с чем вызвал бригаду скорой помощи. Работает менеджером. Отец умер от инфаркта миокарда в 65 лет.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Цвет кожных покровов бледные, крупные капли холодного липкого пота на лбу. Тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС 98 в 1 мин. АД - 100/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, безболезненный, печень не пальпируется. Отеков нет. ЭКГ прилагается.
Вопросы к задаче:
1.Какой ведущий клинический синдром у данного пациента.
2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому.
3. Какой предварительный диагноз можно поставить (обоснование). Выбрать 1 правильный ответ:
а) острый инфаркт миокарда;
б) тромбоэмболия легочной артерии;
в) острый перикардит;
г) расслаивающая аневризма аорты.
4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените ЭКГ.
5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
6. Тактика ведения больного. Режим, диета, медикаментозное лечение. Возможности и показания к хирургическим методам лечения.
7. Осложнения при данном заболевании.
8. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз.
9. Трудовая экспертиза.
10. Перечислите мероприятия первичной и вторичной профилактики.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1236 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|