АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 9. В приемный покой городской больницы, бригадой скорой помощи был доставлен мужчина 59 лет с жалобами на боли за грудиной жгучего характера

В приемный покой городской больницы, бригадой скорой помощи был доставлен мужчина 59 лет с жалобами на боли за грудиной жгучего характера, волнообразные, с иррадиацией в обе руки, длительностью около 20 минут без эффекта от приема 3 – х таблеток нитроглицерина, боли сопровождаются одышкой, резкой общей слабостью, холодным потом, потемнением в глазах.

В анамнезе в течение 9 лет беспокоили давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Регулярно последний месяц принимал конкор 10 мг в день, моносан 40 мг 1 раз в день, тромбо-асс 100 мг 1 раз в день, симвакард 10 мг на ночь. За последние 3 дня, несмотря на регулярный прием препаратов отметил изменение характера загрудинных болей: они участились до 8–10 приступов в день, стали более продолжительными, появились приступы в покое в ночное время., сегодня рано утром интенсивные загрудинные боли, вышеуказанного характера, принял 3 таблетки нитроглицерина в течение 15 минут, боли не уменьшились в связи с чем вызвал бригаду скорой помощи. Работает менеджером. Отец умер от инфаркта миокарда в 65 лет.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Цвет кожных покровов бледные, крупные капли холодного липкого пота на лбу. Тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС 98 в 1 мин. АД - 100/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, безболезненный, печень не пальпируется. Отеков нет. ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1.Какой ведущий клинический синдром у данного пациента.

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить (обоснование). Выбрать 1 правильный ответ:

а) острый инфаркт миокарда;

б) тромбоэмболия легочной артерии;

в) острый перикардит;

г) расслаивающая аневризма аорты.

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените ЭКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного. Режим, диета, медикаментозное лечение. Возможности и показания к хирургическим методам лечения.

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Чем определяется ближайший и отдаленный прогноз.

9. Трудовая экспертиза.

10. Перечислите мероприятия первичной и вторичной профилактики.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1167 | Нарушение авторских прав