АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 50. Больная Н. 35 лет, на приеме у ревматолога предъявляет жалобы на побеление пальцев рук на холоде, их онемение

Больная Н. 35 лет, на приеме у ревматолога предъявляет жалобы на побеление пальцев рук на холоде, их онемение, боли в суставах кистей рук, уплотнение, отечность кожи кистей, одышку при физической нагрузке, которая появилась 3 месяца назад, повышение температуры тела до 37,3° С по вечерам.

Побеление пальцев рук на холоде, их онемение отмечает в течение года, появление отечности кистей, болей в суставах кистей, одышки при физической нагрузке – в течение последних 3 месяцев, повышение температуры тела в течение 1 мес. Лечилась самостоятельно, принимала ибупрофен с незначительным эффектом. Работает на мясоперерабатывающем комбинате, не курит. Беременностей не было. Похудела за 4 месяца на 4 кг.

При осмотре: рост 160 см, вес 60 кг. Температура тела 37,1° С. Кожные покровы на руках плотные, имеются участки пигментации. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах – крепитирующие хрипы. ЧСС 92 уд. в минуту. АД 130 и 80 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены.

При обследовании: в общем анализе крови эритроциты – 3,0х10¹², гемоглобин 100 г/л, лейкоциты – 5,2х10⁹, тромбоциты - 480 х10⁹, СОЭ до 36 мм/ч.

При рентгенографии обнаружены диффузное усиление и деформация легочного рисунка. Корни не расширены.

ФГДС: При исследовании пищевода и желудка выявлена гипомоторная дискинезия. Реовазография верхних конечностей выявила снижение кровотока в области кистей.

Вопросы к задаче:

1.Выделите ведущий клинический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3.Какой предварительный диагноз можно поставить? Обоснуйте его (выбрать один правильный ответ):

а) Первичный фиброзирующий альвеолит

б) Интерстициальная пневмония

в) Системная склеродермия

г) Системный васкулит.

4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Возможные изменения.

5.Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6.Тактика ведения больной. Немедикаментозная и медикаментозная терапия (с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний).

7.Осложнения при данном заболевании.

8.Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий.

9.Прогноз и трудовая экспертиза.

10.Профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1566 | Нарушение авторских прав